Рак яичников: самое важное для пациенток

В отделение акушерства и гинекологии обратилась женщина 44 лет.

В 2021 г. она перенесла лапароскопическую операцию по поводу желчнокаменной болезни. Гистологически подтверждена аденокарцинома желчного пузыря. После дообследования определена стадия - рT2bрN2cM1.

Менструальный цикл в последние 8 месяцев с тенденцией к эпизодическим межменструальным кровотечениям. Роды – 2.

При УЗИ органов малого таза обнаружено многокамерное жидкостное образование с кровотоком ЦДК 4 балла, O-RADS* 4-5 баллов, асцит. Заключение: метастатическая опухоль яичника**.

* O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) - это стандартизированная шкала оценки результатов УЗИ и МРТ по степени риска наличия злокачественных образований яичников (ОЯ), которая включает в себя 6 критериев оценки. В данном случае “категория 4-5” означает, что обнаруженная киста яичника несомненно является злокачественным образованием, и риск малигнизации составляет >10-50%.

 ** Метастатический рак яичников – это метастаз опухоли, которая находится в другом органе (щитовидной железе, желудочно-кишечном тракте, матке, молочной железе). Асцит развивается в 60-70% таких случаев.

Важно отметить, что метастатическая опухоль яичника из первичного очага рака желчного пузыря является чрезвычайно редким случаем (менее 1%). Для сравнения, по данным литературы, частота метастатического рака яичника из рака толстого кишечника составляет от 18 до 32 %, из рака желудка – 6-22 %, из рака аппендикса – 2-20 %, из рака поджелудочной железы – до 5 %.

На УЗИ метастатический рак яичников выглядит как обычная опухоль, и если бы не указание на злокачественное заболевание желчного пузыря, пациентке могло быть назначено ошибочное лечение, даже ненужная операция.

Этот кейс наглядно показывает, что с учётом анамнеза и по тонким признакам УЗИ опытный врач с высокой долей вероятности может отделить одно заболевание от другого.

Наша пациентка будет следовать рекомендациям онколога, проходить курсы химиотерапии. Оперативное лечение не показано, во всяком случае, на данном этапе. Опухоль яичника будет лечиться в рамках основного заболевания – рака желчного пузыря.

Почему важно наблюдаться у гинеколога? Нужно ли посещать врача, если ничего не беспокоит? Болит ли рак и как он проявляется на ранних стадиях? Какие гинекологические проблемы характерны для периода менопаузы, а какие в репродуктивном или переходном (перименопаузальном) возрасте? Всегда ли нужно оперировать, и в каких случаях операция наоборот ухудшает прогнозы?

Ответы на эти вопросы коротко будут отображены в контексте представленного клинического случая.

В Ильинскую больницу обратилась женщина 57 лет без специфических жалоб. Она ведет здоровый образ жизни, следит за собой, занимается спортом, а в последние месяцы заметила результаты - похудела на 4 кг. Во время очередного сеанса массажа массажист обратил внимание на напряженность брюшной стенки в нижних отделах и порекомендовал обратиться к врачу. У гинеколога женщина не наблюдалась, а предыдущий визит состоялся более 5 лет назад.

При обследовании выявили кистозно-солидные образования яичников с обеих сторон довольно крупных размеров - 9 см в диаметре справа и почти 12 см слева. Образования занимали всю область малого таза. При дообследовании (анализ на онкомаркеры, МРТ) был заподозрен рак яичников и принято решение об операции с экстренной интраоперационной биопсией.

Операция была начата лапароскопическим доступом для оценки степени распространения процесса и определения возможности проведения полной циторедукции (удаления всех видимых очагов опухоли менее 1 см).

Окончательное решение об объеме оперативного вмешательства принимается непосредственно в операционной после оценки степени распространенности заболевания и вовлечения окружающих органов. Имеет смысл проводить объемную (радикальную) операцию только когда хирург уверен на 100%, что сможет удалить все видимые очаги опухоли – метастазы диаметром более 1 см. В противном случае проводится лишь взятие биопсии, а пациентку направляют на 3-4 курса химиотерапии с дальнейшей оценкой чувствительности опухоли к проводимому лечению и повторным решением о сообразности операции.

Лапароскопически было подтверждено опухолевое поражение яичников с обеих сторон, имплантационные метастазы брюшины, печени и сальника. Было решено выполнить радикальную операцию, соответствующую IIIB стадии заболевания, а именно, гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, оментэктомию, аппендэктомию, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию, а также удаление видимых метастазов.

По данным интраоперационной биопсии был подтверждён диагноз серозного рака яичников и проведён запланированный объём. Операция прошла без осложнений, её продолжительность составила 3 часа 15 минут.

Пациентка на 5 день была выписана домой для дальнейшей реабилитации.

По данным заключительной гистологии было подтверждено метастатическое поражение большого сальника и поверхности печени, лимфоузлы без метастазов. Таким образом, окончательно стадия заболевания была определена как IIIB, что соответствовало предоперационному стадированию.

Проведено генетическое тестирование на наличие мутаций BRCA 1, 2 с отрицательным результатом, и пациентка продолжила лечение в отделении онкологии Ильинской больницы в объёме 6 курсов адъювантной терапии.

Вернемся к вопросам, озвученным в начале. К сожалению, симптомов у начальных и даже распространенных форм рака яичников нет. Самостоятельно невозможно заподозрить что-то неладное, пока не будет упущено драгоценное время. В данном случае мы коснулись проблемы рака яичников, для которого не существует программ скрининга и раннего выявления заболевания, но регулярное посещение гинеколога с проведением УЗИ 1 раз в год обязательно, поскольку дает представление о состоянии всех органов женской репродуктивной системы в динамике. Если прекратилась менструальная функция, это не означает, что про органы женской половой сферы можно забыть. Наоборот. Средний возраст развития рака яичников и эндометрия - 61 и 63 года соответственно. Поэтому если вы давно не посещали гинеколога, обязательно уделите этому время. В Ильинской больнице осмотр гинеколога всегда сопровождается ультразвуковым исследованием.