Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа (hernia umbilicalis) – это патология передней брюшной стенки, которая характеризуется слабостью пупочного кольца и проявляется в виде округлого или овального выпячивания в этой зоне. После рождения этот дефект спонтанно закрывается у подавляющего большинства пациентов. Однако иногда после отпадения пуповины у новорожденных детей формируется пупочная грыжа, что приводит к образованию грыжевого мешка, который может содержать внутренние органы, такие как петли кишечника или большой сальник (жировая ткань).

Пупочная грыжа встречается у 10-20% всех новорожденных, причем частота её возникновения выше у недоношенных детей и составляет около 30%.

Симптомы

Клинические проявления грыжи включают наличие образования (выпячивания) в области пупка, которое увеличивается при повышении внутрибрюшного давления (во время плача, кашля, напряжения мышц передней брюшной стенки). Образование обычно безболезненное и легко самостоятельно вправляется в брюшную полость в покое и положении ребенка на спине.

Причины и факторы риска

Основной причиной образования пупочной грыжи у детей является неполное закрытие апоневроза в области пупочного кольца после отпадения пуповины у новорожденных детей, слабость соединительной ткани и мышц передней брюшной стенки, которая может быть обусловлена генетическими факторами, недоношенностью, низким весом при рождении.

У девочек пупочную грыжу диагностируют реже, чем у мальчиков. Спонтанное закрытие пупочного кольца менее вероятно у тех пациентов, у которых при рождении пупочное кольцо больше 1,5 см, значительное количество выступающей кожи или имеется основное предрасполагающее состояние (например, синдром Элерса-Данлоса).

Осложнения

В редких случаях может произойти ущемление пупочной грыжи, когда содержимое грыжевого мешка (петля кишки или жировая ткань) сдавливается грыжевыми воротами (пупочным кольцом), в результате чего нарушается кровоснабжение органа, что требует экстренного хирургического лечения.

Диагностика

Обычно диагноз пупочной грыжи устанавливают либо сразу после рождения, либо на первом году жизни. Реже в более старшем возрасте ребенка родители самостоятельно могут выявить увеличение размера области пупочного кольца.

Диагностика пупочной грыжи основывается на физикальном осмотре пациента. Врач пальпирует область пупка и оценивает размеры и консистенцию выпячивания. Для исключения других патологий и оценки состояния внутренних органов врач может использовать дополнительные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение без операции

Лечение пупочной грыжи зависит от возраста ребенка, размера грыжи и наличия осложнений. В большинстве случаев у детей до 4–5 лет применяют консервативный подход, включающий массаж, лечебную физкультуру, которые способствуют закрытию пупочного кольца.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение показано при наличии крупных грыж, их ущемлении или при отсутствии закрытия пупочного кольца к 4–5 годам жизни ребенка.

В случае внезапного появления признаков ущемления пупочной грыжи, которые проявляются беспокойством ребенка, плачем, болезненностью в области образования, следует незамедлительно обратиться в отделение экстренной помощи для решения вопроса о необходимости проведения экстренного оперативного лечения.

Как проходит операция

Операцию по поводу пупочной грыжи (герниопластику) выполняют открытым доступом под общей анестезией. Операция заключается в иссечении грыжевого мешка и ушивании дефекта пупочного кольца местными тканями. В такой ситуации объем оперативного лечения зависит от сроков ущемления.

Как правило, пупочное грыжесечение в плановом порядке проводят в день госпитализации, выписка из стационара осуществляется в этот же или на следующий день.

Восстановление после операции

Примерно через 7-10 дней после оперативного лечения ребенок возвращается к обычному образу жизни, но с ограничением физической нагрузки в течение 3-4 недель после лечения.

Прогноз

Прогноз при пупочной грыже у детей в целом благоприятный. Закрытие пупочного кольца завершается у большинства детей к 4-5 годам, но иногда это может занять больше времени.

После плановой операции по поводу пупочной грыжи у детей прогноз благоприятный: ребенок, как правило, уже на следующий день может вставать, есть и постепенно возвращаться к привычной активности при соблюдении рекомендаций хирурга.

Риск рецидива при правильной технике ушивания дефекта и отсутствии выраженных факторов риска (ожирение, выраженные заболевания соединительной ткани, тяжелый хронический кашель, выраженные запоры) минимален и, по данным разных исследований, обычно не превышает нескольких процентов.

Профилактика

Детям с пупочной грыжей можно снизить риск увеличения дефекта и осложнений за счет контроля факторов, повышающих внутрибрюшное давление.

Рекомендуется контролировать стул ребенка (достаточное потребление жидкости, возрастная клетчатка, при необходимости – мягкие слабительные по назначению педиатра), чтобы не допускать хронических запоров, своевременно лечить кашель и заболевания дыхательных путей, чтобы уменьшить частые эпизоды сильного напряжения брюшной стенки, контролировать массу тела, формировать привычку к подвижному образу жизни и избегать избыточного веса у ребенка.

С раннего возраста необходимо обучать ребенка правильной физической активности: избегать резкого подъема тяжестей, а при посещении секций обязательно сообщать тренеру о наличии грыжи/перенесенной операции и следовать ограничениям хирурга.

Наши возможности

Индивидуальный подход. Каждый ребенок и каждая ситуация уникальны. Мы строим диагностику и лечение, исходя из конкретных особенностей пациента.

Комплексный подход. Для получения полной картины мы организуем осмотр смежными специалистами различного профиля, что особенно важно при сложных или сочетанных патологиях.

Высокие технологические возможности. Клиника оснащена современным диагностическим и операционным оборудованием, а также использует передовые медикаментозные протоколы для пациентов всех возрастов — от новорожденных до подростков.

Командное принятие решений (коллегиальность). Тактика на всех этапах — от диагностики до реабилитации — формируется согласованно несколькими специалистами. Это обеспечивает безопасность, взвешенность и эффективность плана лечения.

Непрерывность наблюдения. Наша ответственность и забота не заканчиваются выпиской. Мы ведем динамическое наблюдение после стационара, чтобы гарантировать долгосрочный положительный результат и сохранение здоровья.

Психологический комфорт ребенка. Мы считаем первостепенным установление доверительного контакта между хирургом и маленьким пациентом. Первый прием — это не только осмотр и составление плана, но и знакомство, оценка психологической реакции ребенка и создание у него позитивного опыта взаимодействия с врачом.

Врачи

В Ильинской больнице операции по поводу пупочных грыж у детей выполняют детские хирурги с многолетним стационарным опытом, регулярно оперирующие широкий спектр грыжевых заболеваний у детей (паховые, пупочные, послеоперационные грыжи).
Врачи постоянно повышают квалификацию: участвуют в российских и международных конференциях по детской хирургии, внедряют обновленные клинические рекомендации и стандарты анестезиологического обеспечения, что повышает безопасность и предсказуемость результата операции для ребенка и родителей.
Дежурные детские хирурги Ильинской больницы готовы проконсультировать ребенка в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни: 7 дней в неделю, 24 часа в сутки.

Оборудование

Операции по поводу пупочной грыжи в Ильинской больнице выполняют в операционных, оснащенных современными анестезиологическими станциями, мониторингом жизненно важных функций и набором специализированных детских инструментов для открытой и лапароскопической хирургии. Все расходные материалы, в т.ч. и шовный материал, проходят строгий контроль качества и соответствуют международным стандартам, а соблюдение протоколов стерильности и инфекционного контроля снижает риск послеоперационных осложнений.

FAQ

Нужно ли оперировать сразу?
Нет, в большинстве случаев у детей до 4–5 лет применяют консервативный подход. Операция показана при крупных грыжах, ущемлении или если грыжа не закрылась к 4-5 годам.

Когда “перерастёт” и до какого возраста наблюдают?
Большинство грыж закрывается самостоятельно к 4–5 годам, но иногда это может занять больше времени. Наблюдение ведется до этого возраста, если нет показаний к более ранней операции.

Как понять, что ущемление?
Признаками ущемления являются внезапное беспокойство ребенка, плач, болезненность в области грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться. В таком случае требуется немедленно обратиться за экстренной помощью.

Можно ли монету/пластырь/бандаж?
Использование “домашних” методов (монета, пластырь, повязка, тугое пеленание) при пупочной грыже у детей не рекомендовано, так как они не влияют на скорость и вероятность самостоятельного закрытия пупочного кольца и не “лечат” грыжу. Более того, монета и плотные наклейки могут натирать кожу, вызывать мацерацию, раздражение, дерматит и создавать ложное чувство безопасности у родителей, в то время как грыжа продолжает существовать и потенциал осложнений сохраняется. Таким образом, основой тактики остаются наблюдение или плановое оперативное лечение.

Нужны ли УЗИ/анализы?
Для исключения других патологий и оценки состояния внутренних органов врач может использовать дополнительные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ). Анализы обычно требуются перед плановым оперативным вмешательством.

Когда можно в сад/школу/спорт?
Примерно через 7-10 дней после оперативного лечения ребенок возвращается к обычному образу жизни, но с ограничением физической нагрузки в течение 3-4 недель после лечения. Точные сроки определяет лечащий врач.

Что делать, если грыжа “вернулась”?
Если после уже перенесенной операции родители замечают выбухание в области пупка или рядом с оперативным рубцом, важно как можно скорее показать ребенка детскому хирургу для осмотра и ультразвукового контроля передней брюшной стенки. В ряде случаев визуальное выпячивание может быть связано не с рецидивом грыжи, а с особенностями рубца, подкожной клетчатки или диастазом прямых мышц живота, но отличить это сможет только специалист.

При подтвержденном рецидиве пупочной грыжи тактика зависит от размера дефекта, возраста ребенка и наличия жалоб: небольшие бессимптомные рецидивы у маленьких детей иногда возможно наблюдать, тогда как при выраженном дефекте или дискомфорте чаще предлагается повторное плановое хирургическое лечение, нередко с использованием усиленных шовных методик.

Родителям важно не откладывать обращение и до консультации избегать самостоятельного вправления грыжи и интенсивных физических нагрузок, чтобы снизить риск ущемления.

Список источников

1. Руководство по детской хирургии (авторы: Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф.). Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Детская хирургия: национальное руководство (редакторы: Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф.). Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Журнал "Вопросы современной педиатрии". Том 18, №6, 2019.
4. Clinical Pediatrics. Vol. 58, Issue 12, December 2017.
5. Journal of Pediatric Surgery. Vol. 53, Issue 11, November 2018.
6. https://www.uptodate.com/

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию квалифицированного специалиста. Индивидуальные риски, диагностика, тактика лечения и его результаты обсуждаются с лечащим врачом.

Автор: Куликов Денис Валентинович Детский хирургВрач высшей квалификационной категории.