Выпадение прямой кишки у детей

Что такое выпадение прямой кишки и почему оно пугает родителей

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс — это состояние, при котором слизистая оболочка (внутренний слой) прямой кишки или, в более тяжелых случаях, вся стенка кишки выпячивается и выходит через анальное отверстие наружу. Это выглядит как розовый или красный валик ткани, появляющийся при натуживании или дефекации. В большинстве случаев это выпячивание самостоятельно вправляется, но у некоторых детей рецидивы становятся частой проблемой, требующей медицинского вмешательства.

Хотя выпадение прямой кишки может выглядеть пугающе, для родителей важно знать: это состояние достаточно часто встречается в детской практике, особенно в возрасте от младенчества до 4-5 лет. По данным современных исследований, около 94% детей успешно преодолевают эту проблему консервативным лечением без необходимости операции. Однако своевременная диагностика и правильная тактика позволяют избежать осложнений и психологического дискомфорта ребенка.

Почему у здорового на вид ребенка вдруг выпадает кишка

Основная причина выпадения прямой кишки у большинства детей — хронический запор и связанное с ним натуживание при дефекации. Когда ребенок постоянно напрягается, пытаясь опорожнить кишечник, повышается внутрибрюшное давление, слизистая оболочка растягивается, мышцы тазового дна ослабевают, и со временем развивается пролапс (выпадение).

Запор редко возникает из ниоткуда — его вызывает множество факторов. Часто это недостаточное потребление клетчатки и воды, неправильное положение при дефекации, отсутствие туалетного режима. Дети, которые неправильно питаются (мало овощей, фруктов, каш), которых прерывают во время дефекации, или которые привыкли подавлять позывы к стулу — все они в группе риска.

Помимо запоров, пролапс могут спровоцировать частые диареи с раздражением слизистой, хронический кашель (при астме, муковисцидозе, частых простудах), что повышает внутрибрюшное давление. Снижение питания (дефицит белков, витаминов) или врожденная слабость мышц тазового дна также являются факторами риска. У некоторых детей с неврологическими расстройствами или синдромом Дауна пролапс встречается чаще.

Выпадение прямой кишки после операции по поводу аноректальной мальформации

Отдельная категория пациентов — дети, перенесшие хирургическую коррекцию врожденных аноректальных пороков (атрезия ануса, эктопия ануса и др.). После реконструктивных операций анатомия тазового дна и функция сфинктерного комплекса значительно изменяются. Новая анатомия еще «созревает», нервные и мышечные связи только формируются. Чувствительность к позывам на дефекацию может быть снижена, координация мышц нарушена, поэтому ребенок чаще натуживается сильнее, чем нужно.

Добавляются еще запоры (либо от попыток избежать боли, либо от нарушений моторики кишечника) и частые позывы на дефекацию — оба состояния повышают риск пролапса. По данным европейского многоцентрового исследования, выпадение слизистой прямой кишки после реконструкции встречается нередко, но частота значительно варьирует в зависимости от опыта хирурга и качества реабилитации.

Как выглядит выпадение прямой кишки

Симптомы, которые замечают родители

Одним из первых признаков выпадения прямой кишки является видимое «розовое образование» или цилиндр ткани у анального отверстия, особенно заметное во время натуживания ребенка, при акте дефекации или кашле. Многие родители впервые замечают это при смене подгузника или во время мытья ребенка. Нередко на бумаге после стула видны следы слизи или кровь. Ребенок может жаловаться на дискомфорт, появляется страх горшка, так как ребенок невольно связывает боль с дефекацией.

При рецидивирующем пролапсе выпавшая ткань постепенно отекает, травмируется, становится все более трудной для вправления. В некоторых случаях слизистая настолько отекает, что ребенок или родитель не могут вправить выпячивание самостоятельно — это сигнал к обращению за медицинской помощью.

Когда требуется экстренное обращение в больницу

Немедленно везите ребенка в отделение экстренной помощи или звоните в скорую, если:

• Выпавшая ткань не вправляется после нескольких попыток — это может означать отек или спазм сфинктера.
• Ткань изменила цвет на темную, синюшную, темно-красную или черную — это признак нарушения кровоснабжения (некроза), экстренное состояние.
• Выпавшая ткань резко отекла, стала очень болезненной, ребенок кричит от боли — необходима немедленная госпитализация.
• Значительное кровотечение — если кровь идет обильно, это требует оценки врача.
• Признаки непроходимости кишечника — рвота, вздутие живота, отсутствие стула, высокая температура.
• Признаки ущемления содержимого грыжевого мешка — внезапная боль, невозможность вправления, общее недомогание.

Первая помощь дома: как правильно вправить выпадение

Если у ребенка произошло выпадение и он спокоен, выпячивание мягкое, покрыто нормальной слизистой оболочкой, вы можете попытаться аккуратно вправить его дома. Вот пошаговая инструкция:

1. Положите ребенка на бок или на живот, слегка согните его ноги в коленях — это расслабит мышцы.

2. Вымойте руки с мылом, наденьте чистые перчатки, подготовьте мягкую влажную салфетку или просто смочите пальцы теплой водой с мылом.

3. Смажьте выпавшую ткань смягчающей мазью или маслом — это уменьшит трение и боль.

4. Аккуратно, без усилий, надавливайте на центр выпячивания, помогая ткани вернуться внутрь. Движения должны быть мягкими, без грубого давления.

5. Если вправление удалось, положите ребенка на спину, слегка приподнимите таз (положите подушку под попу) на 10-15 минут.

Но помните: если вы сомневаетесь, если ребенку больно, если вправление не удается или если это выпадение произошло после операции по поводу аноректального порока — лучше незамедлительно связаться с хирургом или поехать в больницу. Необоснованные попытки могут травмировать слизистую.

Как мы обследуем ребенка в Ильинской больнице

При поступлении ребенка с подозрением на ректальный пролапс наша задача — определить тип и тяжесть выпадения, выявить основную причину и оценить общее состояние.

Клиническое обследование: детский хирург проводит осмотр как в спокойном состоянии, так и во время натуживания (попросит ребенка потужиться). Это позволяет оценить степень выпадения, тип (только слизистая или полнослойное), возможные осложнения.

Анализ анамнеза: мы тщательно расспрашиваем родителей о характере стула (когда начался запор, как часто стул, консистенция), о кашле, питании, наличии диареи, о развитии ребенка и наличии сопутствующих заболеваний.

При необходимости — дополнительные исследования: анализ рациона питания, при подозрении на кишечную инфекцию — копрограмма и бактериологический посев. Для пациентов, оперированных по поводу аноректального порока, может потребоваться трансректальное УЗИ или дефекография, чтобы оценить анатомию и функцию новообразованного ануса.

Лечение: этапный подход, который работает

Первый этап: консервативное лечение (почти всегда успешно)

Консервативное лечение — это основа управления ректальным пролапсом. По данным современных исследований, 94% детей успешно избегают операции при правильном и настойчивом консервативном подходе.

Программа нормализации стула:

• Слабительные. Основная цель — добиться мягкого, регулярного стула, при котором ребенок не будет напрягаться. Мы назначаем осмотические слабительные (полиэтиленгликоль, лактулоза) или стимулирующие (бисакодил), в зависимости от типа нарушения. Дозу подбирают так, чтобы достичь консистенции "мягкой колбаски" — стул, который выходит без напряжения.

• Модификация диеты и режима. Увеличение количества клетчатки (овощи, фрукты, каши), достаточное потребление воды (30 мл на кг массы тела в день), регулярные туалетные сидения после каждого приема пищи (используется естественный рефлекс "гастроколического ответа"). Очень важно создать благоприятную психологическую обстановку: никогда не ругайте ребенка за запор или дефекацию, не принуждайте силой сидеть на горшке.

• Рефлекторная терапия и тренировка. Дети часто "забывают" правильно напрягаться или, наоборот, чрезмерно напрягают мышцы тазового дна, что ухудшает ситуацию. Обучение правильной технике дефекации, дыхательные упражнения, релаксация мышц тазового дна — все это нормализует процесс.

Если есть сопутствующая диарея или воспаление слизистой (энтероколит), лечат и эту проблему одновременно.

Сроки: при правильном консервативном лечении большинство детей видят улучшение в первые 2-4 недели. Полное разрешение пролапса может занять от 2 месяцев до года, в среднем около 9 месяцев. Главное — не прерывать лечение при первом улучшении, нужно добиться стабильности.

Второй этап: минимально инвазивные методы при частых рецидивах

Если консервативное лечение затянулось или выпадение рецидивирует несмотря на хороший контроль стула, можно применить инъекционную склеротерапию.

Суть метода: в подслизистый слой прямой кишки вводят склерозирующие агенты (этиловый спирт, раствор декстрозы, натрия тетрадецилсульфат), которые вызывают асептическое воспаление и рубцевание. Рубцовая ткань фиксирует слизистую, препятствуя пролапсу.

Эффективность склеротерапии варьирует от 55% до 96% в зависимости от техники и агента. Осложнения редки — минимальное кровотечение, редко инфекция. Однако рецидивы возможны в 10-15% случаев. Это малоинвазивный метод, может быть выполнен амбулаторно, но требует опыта проктолога.

Третий этап: хирургическое лечение при стойком пролапсе

Хирургическое лечение показано при:

1. Полнослойном (циркулярном) выпадении кишки, не поддающемся консервативному лечению.

2. Частых болезненных рецидивах, влияющих на качество жизни ребенка.

3. Неэффективности склеротерапии.

4. Ущемлении с угрозой некроза.

5. У детей старше 4 лет с рецидивирующим пролапсом.

Модифицированная операция Делорма по De la Torre — это современный метод выбора для детей. Операцию выполняют трансанально (через анальное отверстие), без рассечения брюшной полости.

Преимущества этого метода: минимально инвазивен, не требует лапаротомии, низкий риск повреждения нервных структур, быстрое восстановление, хороший косметический результат, высокая эффективность (в серии De la Torre — без рецидивов и осложнений).

По опубликованным данным, успешность этого метода у детей с идиопатическим пролапсом составляет 90-95%, а при пролапсе после коррекции аноректального порока также показаны хорошие результаты.

Абдоминальные методы (открытые ректопексии) используют реже, в основном при рецидивах после трансанальных операций или при особых анатомических ситуациях.

Реабилитация после операции

После трансанальной операции Делорма восстановление быстрое. Ребенок находится в больнице 1-2 дня, уже на следующий день может ходить. Боль минимальная, контролируется простыми анальгетиками. Очень важно продолжить консервативное лечение запора (размягчители стула, диета, режим), потому что без контроля запора даже идеально выполненная операция может дать рецидив.

Полное восстановление происходит за 2-4 недели. К нормальной активности ребенок возвращается через 3-4 недели. Спорт и интенсивные нагрузки разрешены после консультации хирурга, обычно через 1-2 месяца.

Прогноз и долгосрочные результаты

Прогноз выпадения прямой кишки у детей в целом благоприятный. У большинства детей, особенно в возрасте до 4 лет, пролапс разрешается консервативно. Современные малоинвазивные и хирургические методы, включая модифицированный подход Делорма, позволяют достичь стойкого эффекта при правильном выборе показаний. Важно помнить, что залог успеха не в сложности операции, а в том, удалось ли контролировать запор. Дети, у которых нормализован стул и исключены другие провоцирующие факторы, имеют минимальный риск рецидива.

Преимущества Ильинской больницы

Мы предлагаем комплексный, персонифицированный подход к лечению выпадения прямой кишки у детей. Наша команда имеет обширный опыт не только в лечении идиопатического пролапса, но и в уникальных ситуациях, когда пролапс возникает у детей после сложных операций по коррекции аноректальных пороков развития.

• Круглосуточная доступность: при экстренных ситуациях (ущемление, некроз) дежурный хирург готов оказать помощь в любое время.

• Полный спектр методов: от консервативного лечения с использованием современных слабительных до минимально инвазивных процедур (склеротерапия) и малоинвазивной хирургии (трансанальный подход Делорма).

• Мультидисциплинарный подход: сотрудничество с гастроэнтерологами, урологами, психологами позволяет выявить и лечить сопутствующие проблемы (синдром раздраженного кишечника, функциональные расстройства, психосоматические компоненты).

• Индивидуальное ведение после операции: регулярные консультации, коррекция медикаментозного лечения, мониторинг долгосрочных результатов.

• Опыт работы с постоперационными пациентами: если у вашего ребенка пролапс возник после коррекции атрезии ануса или другого аноректального порока, мы оценим состояние созданного ануса, определим оптимальное время для операции, выберем метод, который максимально сохранит функцию.

Источники и доказательная база

1. Moon JK. Rectal Prolapse in the Pediatric Population. 2024-2025 (обзор).

2. Kodia K, et al. Rectal prolapse in the pediatric population — narrative review. 2024.

3. Hintz GC, et al. Sclerotherapy for rectal prolapse in children: A systematic review. 2019.

4. Rentea RM, et al. Pediatric Rectal Prolapse. 2018.

5. Iantorno SE, et al. Rectal Prolapse Following Repair of Anorectal Malformation. 2023.

6. European multicentre registry study: Anorectal prolapse after anorectal reconstruction. 2025.

7. De la Torre L, et al. Transanal endorectal approach for the treatment of idiopathic rectal prolapse in children: Experience with the modified Delorme's procedure. 2019.

8. Children's Colorado. Surgical technique to repair rectal prolapse (описание техники и опыта, включая пациентов с атрезией ануса). 2020.

9. NCBI/PMC. Pediatric Rectal Prolapse. 2018.

10. NICE Guidelines. Constipation in children and young people: diagnosis and management. 2017.

11. Watkins BP, et al. Long-term Follow-up of the Modified Delorme Procedure for Rectal Prolapse. JAMA Surgery. 2003.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз, тактика лечения, индивидуальные риски и возможные результаты обсуждаются с лечащим врачом на очной консультации.

Статья подготовлена на основе клинических рекомендаций и практического опыта специалистов Ильинской больницы (декабрь 2025).

Автор: Федоров Александр Кириллович Детский хирургКандидат медицинских наук.