Непроходимость желудка у грудного ребенка
Непроходимость желудка в детском возрасте не самое редкое заболевание. В основном это состояние бывает связано со спазмом или отёком выводного отдела желудка, и чаще всего его своевременно диагностируют и лечат.
Но есть ещё один очень редкий врожденный порок развития - атрезия привратника (отсутствие просвета выводного отдела желудка), который встречается у 1 (одного) из 100 000 новорожденных. Непроходимость может быть обусловлена атрезией от I до III типа (I - мембрана, III - отсутствие сегмента кишки с дефектом брыжейки, т.е. полное разобщение желудка и двенадцатиперстной кишки).
Полное отсутствие проходимости имеет характерные клинические и рентгенологические признаки, но если в мембране есть отверстие, установить диагноз порой бывает очень трудно. Именно перфорированная мембрана желудка стала причиной рвоты у нашего пациента 1,5 лет, который с этой проблемой уже не раз лежал в инфекционном стационаре.
Детский хирург, к.м.н. Н.Ф.Щапов: «В моей практике до этого мальчика таких случаев было 8. Четыре из них я оперировал сам, причём одного ребёнка - по приглашению в другом городе. Все эти случаи были у новорожденных детей».
У нашего героя первый эпизод рвоты произошёл в 8 месяцев, при осмотре хирургической патологии не было выявлено, и ребёнок был госпитализирован в инфекционное отделение. На фоне отмены кормления непроходимость ушла, а после "болезни" ребёнок был переведён на жидкую смесь. Но когда разрешили вернуть прикорм, рвота возобновилась. Снова осмотр в приемном отделении, снова подозрение на инфекцию и эффективная голодная пауза. Когда же у ребенка в третий раз случилась рвота, родители обратились в отделение экстренной помощи Ильинской больницы.
Детский хирург, к.м.н. Н.Ф.Щапов: «Когда мы выслушали рассказ родителей, конечно, первым делом предположили инфекцию или аллергию на пищевые продукты, но при осмотре вместо ожидаемого вздутого бурлящего живота у ребенка был запавший живот, а спавшиеся петли кишечника не соответствовали ни инфекционному процессу, ни аллергическому отеку. Такая клиническая картина заставила задуматься о непроходимости желудка, а ультразвуковое и рентгенологическое обследование подтвердили наши опасения. Окончательный диагноз был установлен по данным эндоскопии».
Симптом "теннисной ракетки", в литературе описывается как достоверный признак непроходимости желудка
У ребенка была мембрана желудка с отверстием по центру, которая пропускала жидкую пищу, но более грубая пища (в нашем случае это была рисовая каша), закрыла отверстие, и ребёнок реализовал клинику непроходимости желудка в виде рвоты съеденной пищей без примеси желчи и с быстрой потерей жидкости и микроэлементов, что привело к обезвоживанию.
Мембрана с маленьким просветом на эндоскопии перед операцией
Лечить непроходимость привратника можно с помощью открытой операции, эндоскопической резекции мембраны, однако наш опыт показал преимущество лапароскопической резекции, которая с меньшей травмой представляет возможность одномоментной эффективной коррекции порока.
1-стенка мембраны, 2-пилорический отдел желудка, 3-выход из желудка
Сразу после гастроскопии, подтвердившей диагноз, ребёнку выполнили лапароскопическую резекцию мембраны и пластику привратника желудка. По завершении операции повторили гастроскопию и убедились в отсутствии препятствий нижележащей двенадцатиперстной кишке.
Эндоскопия после операции, широкий просвет выходного отдела желудка, видны швы на слизистой
После операции на 3 день начали кормить ребёнка пищей, соответствующей его возрасту, и на 5 день выписали домой. При повторных осмотрах через месяц и через полгода наш герой хорошо прибавлял в весе, ел всю еду, которая была положена ему по возрасту, и по больницам больше не ездил.
Щапов Николай Федорович 