Острый средний отит у ребенка 2,5 лет
Пациент: София, 2.5 года, ребенок врача.
Переносила ОРВИ с невысокой лихорадкой, насморком, болью в горле в течение 3 дней, в динамике с уменьшением симптомов.
На 4 день к вечеру – повторное ухудшение состояния: однократно лихорадка до 38.0°С, капризность, беспокойство. Явных жалоб нет. Рвоты, диареи не было. Мочится безболезненно.
Осмотрена мамой – педиатром: общее состояние после приема ибупрофена улучшилось, активна, но аппетит снижен, кожа чистая, признаков синусита нет, в легких аускультативная картина без особенностей, живот мягкий, безболезненный.
В доктора поиграли, обезьянку полечили, дальше самое интересное: отоскопия. Тут маму почти поджидал профессиональный крах: час уговоров, проведения отоскопии кукле Кате и брату, чтения Айболита и сладких призов, и… бинго! Острый левосторонний средний отит.
Что имеем: Софии 2,5 года, отит односторонний, без перфорации, нетяжелый, согласно всем клиническим рекомендациям мы можем понаблюдать без назначения антибактериальной терапии в течение суток под контролем общего состояния и отоскопии.
5 день
Соня: сохранение лихорадки в течение дня до фебрильных цифр, 38-39°С, плачет постоянно, стала жаловаться на боль в левом ушке, боль снимается ибупрофеном.
Мама: на дежурстве, нервничает, звонит домой, семейным консилиумом решено привезти Соню к маме в Ильинскую больницу для контрольного осмотра.
В Ильинской больнице на отоскопии сохраняется гиперемия, выраженное выбухание барабанной перепонки.
Хорошей динамики не видим - острый гнойный левосторонний отит, к сожалению, пришла пора антибиотика. При отите предпочтительны препараты пенициллинов, требуются высокие дозы антибиотиков, чтобы они подействовали в полости среднего уха, а также для предотвращения рецидивов.
Тут хочется обнять и похвалить родных наших маленьких пациентов, потому что выдать рецепт на антибиотик просто, а вот дать его – задача со звездочкой.
Попытка №1: отвлечь, уговорить, обсудить важность – неудачна.
Попытка №2: смешать со сладким пюре/соком – неудачна.
Попытка №3: мультфильм – неудачна.
Попытка №4: сладости в качестве подарка - и тут провал.
Проблема: Это выматывающее занятие, особенно на фоне и так бессонных ночей. Но «голь на выдумки хитра». Решение – заливать лекарство из шприца, который предварительно обмакнуть во что-то сладкое, смешивать со вкусными жидкостями, обещать златые горы (и выполнять обещания). Вы справитесь!
6 день
С утра появилось гноетечение (оторея) из левого уха, что свидетельствует о течении перфоративного гнойного отита. Общее состояние после 2 доз антибиотика явно улучшилось, Соня играет, стала вновь улыбаться и фирменно задирать старшего брата, появился аппетит, не температурит.
Итог: Контрольный осмотр ЛОР-врача – положительная динамика, антибактериальная терапия продолжена до 10дней, что необходимо при перфоративном гнойном отите.
Немного
теории
Острый средний отит (ОСО) – инфекционное острое воспаление в полости среднего уха. Чаще всего развивается у детей младшего возраста.
Основа лечения: жаропонижающие и обезболивающие средства. Лечите боль адекватной и регулярной анальгезией. Рутинное использование антибиотиков не рекомендуется, в большинстве случаев острый средний отит у детей проходит самостоятельно. При невыраженных симптомах, нетяжелом отите у ребенка старше 2 лет допустима выжидательная тактика (наблюдение в течение 48 часов, осмотр ЛОР-врача или педиатра на следующий или через день). Однако в части случаев требуется обязательная антибактериальная терапия.
Барабанная перепонка полностью закрывает среднее ухо, поэтому при отсутствии перфорации она не пропускает капли. Значит ушные капли не помогут вылечить острый средний отит. Для обезболивания лучше применять пероральные анальгетики (ибупрофен или парацетамол). Тем более, большинство ушных капель запрещено использовать при перфорации барабанной перепонки.
Внешние признаки отита: лихорадка, боль в ухе и отделяемое, раздражительность и беспокойство, в том числе во сне, отказ от еды, возможна рвота.
Когда при отите нужен антибиотик:
Младше 6 месяцев: всегда!!
6 месяцев – 2 года: при тяжелом отите (высокая температура, выраженная боль) – всегда; при нетяжелом одностороннем – допустимо динамическое наблюдение в течение 1-2 суток.
Старше 2 лет: при тяжелом отите (например, при постоянной боли в ухе в течение 48 часов, температуре ≥39°C за последние 48 часов), ухудшении клинического состояния. При нетяжелом течении в этом возрасте используется динамическое наблюдение совместно с родителями.
При перфорации в любом возрасте: Всегда!!
При отсутствии улучшения после начала лечения антибиотиками в течение 48–72 часов необходим обязательный повторный осмотр, при необходимости - изменение терапии.
Как снизить риски развития острого среднего отита: вакцинировать ребенка от пневмококка и гемофильной палочки.
Всем родителям посвящается:
«Слышу:
тихо,
как больной с кровати,
спрыгнул нерв.
И вот, —
сначала прошелся
едва-едва,
потом забегал,
взволнованный,
четкий.
Теперь и он и новые два
мечутся отчаянной чечеткой.
Рухнула штукатурка в нижнем этаже.
Нервы —
большие,
маленькие,
многие! —
скачут бешеные,
и уже
у нервов подкашиваются ноги!»
Вы не одни! Педиатры и оториноларингологи Ильинской больницы всегда готовы прийти на помощь!
Флоринская Евгения Борисовна 