Выпуск 4.3 | Половое развитие, диабет, гормоны: когда обращаться к детскому эндокринологу

Анна Козлова: Добрый день, уважаемые слушатели. Мы продолжаем наш сезон подкастов Ильинской больницы, посвященный детским болезням. Я — детский ревматолог, детский иммунолог, педиатр Ильинской больницы, специалист по аутоиммунным заболеваниям, кандидат медицинских наук Козлова Анна Леонидовна. Сегодня у меня в гостях детский эндокринолог, кандидат медицинских наук Писарева Елена Александровна. Здравствуйте.

Елена Писарева: Здравствуйте.

АК: Расскажите, как вы пришли в педиатрию или в эндокринологию?

ЕП: В детскую эндокринологию человек не попадает случайно. В педиатрию я пришла, потому что хотела работать с детьми. Это приносит пользу, помогать малышам, поэтому я целенаправленно поступила на педиатрический факультет.

В процессе обучения меня заинтересовала детская эндокринология. Я была знакома с некоторыми заболеваниями, так как мой брат болеет сахарным диабетом первого типа с раннего возраста. Мне было интересно, что происходит в этой области. Это уникальная специальность, потому что много неизведанного.

Я целенаправленно занималась на кружке в Республиканской детской клининой больнице, работала медсестрой в институте эндокринологии, чтобы понять, нужно ли мне это. Затем поступила в ординатуру, закончила её, и началась практическая деятельность.

АК: Серьёзно ли отличается детская эндокринология от взрослой?

ЕП: Да, это принципиально разные специальности: детский эндокринолог — до 18 лет, взрослый — после. Многие заболевания, с которыми мы сталкиваемся, во взрослом состоянии просто не возникают, и наоборот.

Сейчас наши специальности немного сливаются, потому что некоторые патологии, которые раньше не выявляли, теперь диагностируют и лечат. Дети взрослеют, и нам важно взаимодействие с другими специалистами: ревматологами, окулистами, гастроэнтерологами, неврологами.

АК: С какими проблемами чаще всего обращаются к детскому эндокринологу?

ЕП: Основные проблемы — лишний вес, нарушения роста (низкие или высокие показатели), заболевания щитовидной железы, включая узловые образования и аутоиммунные поражения. Также вопросы полового развития — раннего или задержанного.

АК: На что педиатру обратить внимание, чтобы направить к эндокринологу?

ЕП: Главное — измерять рост и вес. Эти показатели говорят о многом. Родители могут сами фиксировать данные, например, отмечать рост на двери. Если ребёнок за год вырос на 1-2 см или, наоборот, резко на 10-15 см — это повод для консультации.

АК: Что больше настораживает: замедление роста или резкий скачок?

ЕП: Ребёнок растёт неравномерно. На первом году жизни — 25-30 см, затем скорость снижается. В пубертате девочки прибавляют по 8 см в год, мальчики — по 10. Если рост отсутствует или слишком резкий — это повод для обследования.

Нельзя оценивать рост относительно сверстников. Высокий рост может быть проявлением заболеваний, например, генетических. Лучше проконсультироваться с эндокринологом, чтобы понять, норма это или отклонение.

АК: Когда дети перестают расти?

ЕП: Девочки начинают взрослеть раньше. Первый признак — увеличение грудных желёз. Когда наступает менструация, основной ростовой потенциал уже реализован. Половое созревание может начаться с 8 до 13 лет и длиться 3,5-4 года.

Мальчики вступают в пубертат позже, с 9 до 14 лет. Даже самые ранние могут завершить рост к 13-14 годам. Если есть сомнения, лучше обратиться в начале пубертата, чтобы вовремя скорректировать нарушения.

АК: Как вы относитесь к искусственной стимуляции роста, например, у корейцев?

ЕП: Гормон роста — не витамин. Если его вводить без дефицита, это может привести к побочным эффектам: нарушению углеводного обмена, риску диабета. Отдалённые последствия неизвестны. Важнее здоровье ребёнка, чем эстетические соображения.

АК: Связан ли рост ожирения у детей с гормонами в продуктах?

ЕП: Нет, это связано с изменением питания и образа жизни. Дети потребляют больше углеводов, сладких напитков, меньше двигаются. Раньше такого не было.

АК: Какова роль йодированной соли?

ЕП: Йодированная соль — массовая профилактика дефицита йода. При термической обработке часть йода теряется, но для салатов и других блюд она полезна. Дополнительные добавки нужны только после обследования.

АК: Гипотиреоз — это постоянное состояние?

ЕП: Субклинический гипотиреоз может не требовать лечения. Первичный гипотиреоз требует постоянной коррекции. У новорождённых с небольшим повышением ТТГ иногда терапию можно отменить позже.

АК: Растёт ли число аутоиммунных поражений щитовидной железы?

ЕП: Чаще это случайные находки при диспансеризации. Раньше не так активно обследовали. Аутоиммунный тиреоидит может сочетаться с другими заболеваниями, например, диабетом первого типа или ревматоидным артритом.

АК: Что такое липодистрофия?

ЕП: Это дефицит подкожно-жировой клетчатки. Бывает генерализованная или парциальная. Связана с метаболическими нарушениями: высоким инсулином, акантозом, жировым гепатозом. Некоторые формы лечатся специальными препаратами.

АК: Чем отличается диабет первого и второго типа?

ЕП: Первый тип — аутоиммунное заболевание с дефицитом инсулина. Второй тип — следствие избыточного веса, когда инсулин не работает эффективно. Раньше первый тип ассоциировали с худобой, но сейчас есть пациенты с ожирением и аутоиммунным компонентом.

АК: Когда проверять сахар крови?

ЕП: Раз в год — достаточно. Если есть жалобы (жажда, частое мочеиспускание, потеря веса) — проверить сразу. Норма натощак: до 5,5 (капиллярная кровь), до 6,1 (венозная). Если сахар выше 11 в любое время — срочно к врачу.

АК: Что ещё контролировать?

ЕП: Педиатр должен измерять рост и вес. При ожирении — липидный спектр, УЗИ печени. В пубертате — ТТГ, Т4, антитела к щитовидной железе. Не надо сдавать гормон роста однократно — это неинформативно.

АК: Что сказать в завершение?

ЕП: Эндокринология — не страшно. Дети с эндокринными заболеваниями живут полноценной жизнью: путешествуют, занимаются спортом, создают семьи. Мы всегда готовы помочь.

АК: Спасибо. До новых встреч.