Недержание кала у взрослых как проявление невротического расстройства
Энкопрез – недержание каловых
масс. Довольно распространенное явление в детской практике. У взрослых
встречается казуативно редко в отсутствие поражения анального сфинктера или дегенерации
центров регуляции.
Нарушение контроля над эвакуацией каловых масс связано с распадом цепи регуляции акта дефекации, которая состоит из:
- коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга – это произвольные центры нервной системы, адекватная работа которых позволяет человеку контролировать акт дефекации; спинной мозг (сегменты S2-S4) – центр непроизвольной дефекации;
- периферической нервной системы: парасимпатической вегетативной нервной системы, соматической нервной системы;
- механо- и барорецепторов в стенке прямой кишки.
Произвольный путь: кора головного мозга → центр дефекации в
спинном мозге (S2-S4) → наружный анальный сфинктер расслабляется.
Непроизвольный (бессознательный) путь: рецепторы в стенке прямой кишки → центр дефекации в спинном мозге (S2-S4) → двигательные и парасимпатические вегетативные нервные волокна обеспечивают акт дефекации (снижают тонус сфинктеров и наружного, и внутреннего, и усиливают моторику прямой кишки).
Клинический случай
Пациент К. 62 лет, поступил в Ильинскую больницу в феврале 2024 года с жалобами на выраженную слабость, прожилки крови в кале, недержание кала.
При уточнении истории заболевания выяснилось, что в мае 2022 года по данным компьютерной томографии (КТ) брюшной полости в нижней трети сигмовидной кишки обнаружено неравномерное утолщение стенок до 12 мм на протяжении 66 мм. Врачи стороннего учреждения предположили злокачественный процесс. Пациент отказался от дообследования и лечения.
С осени 2022 года у пациента выражено нарушился сон: засыпал в 7 утра, просыпался в 10 утра. Постепенно нарастала апатия, потеря интересов к деятельности. Аппетит не нарушался. Последние полгода исключительно по ночам, не менее 3-х раз за ночь появились эпизоды недержания кала в тяжелой форме (недержание и газа, и жидкого, и твердого кала), что очень беспокоило пациента. В этой связи перестал выходить на улицу.
Только в феврале 2024 г. мужчина впервые обратился в Ильинскую больницу, где был сразу госпитализирован ввиду очевидно грозных симптомов и тяжести состояния. Колоноскопия позволила выявить на расстоянии около 10-11 см от аноректальной линии циркулярную опухоль ректосигмоидного перехода с признаками состоявшегося кровотечения, что также подтвердилось данными динамической КТ.
После полноценного обследования органическое повреждение мышц или нервов анального канала и сфинктеров были исключены. Врачи стационара Ильинской больницы обратили внимание на то, что пациент в течение дня бездеятелен, чаще лежит, встает только к завтраку, обеду и ужину. Учитывая вышеизложенное, к пациенту пригласили врача-психиатра, предположив психогенный генез энкопреза. Подозрение было подтверждено выраженным ответом на назначенную психофармакотерапию – уже после первого приема малой дозы препарата в течение ночи пациент почувствовал расслабление, спал не менее 6 часов, энкопрез был незначительный в виде однократного минимального пачканья.
Выводы
- Психогенный энкопрез у взрослых может не только проявляться как первичное расстройство, но и возникать на фоне любого иного, в том числе злокачественного процесса.
- Недооценка психологического статуса пациента врачами сторонней организации при первичном подозрении на рак является ведущей причиной длительного отказа пациента от медицинской помощи.
- Командная работа специалистов многопрофильного стационара позволяют решать самые сложные клинические задачи.
Бугрова Екатерина Ивановна 