КТ-ангиография артерий нижних конечностей

КТ-ангиография артерий нижних конечностей — метод обследования, при котором компьютерную томографию с контрастированием выполняют для визуализации крупных и мелких артерий нижних конечностей. Эта методика визуализации позволяет оценить просвет, стенку сосудов, выявить наличие стенозов, окклюзий, аневризм, коллатерального кровотока и особенности анатомии сосудистого русла.

Показания к выполнению КТ-ангиографии артерий нижних конечностей

• Болезнь периферических артерий (атеросклероз, перемежающая хромота, боли в покое, наличие язвы или гангрены).
• Подозрение на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей по результатам УЗИ.
• Планирование реваскуляризации (ангиопластика, стентирование, обходные операции).
• Контроль после эндоваскулярных процедур или оперативного лечения.
• Оценка сосудистого анатомического варианта перед хирургическими вмешательствами на нижних конечностях.
• Диагностика аневризм сосудов.

Противопоказания к выполнению КТ-ангиографии артерий нижних конечностей

• Аллергия на йодсодержащие контрастные вещества.
• Тяжёлые нарушения функции почек (острая или хроническая почечная недостаточность) — риск контраст-индуцированной нефропатии, требуется оценка креатинина, возможна минимизация объема введения контрастного препарата или использование альтернативных методов – УЗИ допплерография).
• Беременность.

Подготовка

Подготовка к выполнению КТ-ангиографии артерий нижних конечностей не требуется. Перед выполнением процедуры необходимо сообщить направляющему врачу о наличии аллергии, беременности, принимаемых лекарствах, состоянии функций почек.

Как проходит КТ-ангиография артерий нижних конечностей

После установки катетера в периферическую вену осуществляется введение контрастного препарата с одномоментным сканированием с помощью 256-ти срезового КТ-томографа GE Revolution с последующим получением 3D-изображений сосудов.

Продолжительность исследования может составлять 15–30 минут, в зависимости от объема исследования.

Преимущества по сравнению с ультразвуковым исследованием

• Детальная визуализация всех артерий от полости таза до стопы.
• Визуализация всех областей, даже тех, обследование которых затруднено ультразвуковым доступом.
• Позволяет планировать эндоваскулярные или хирургические вмешательства с точной оценкой зоны, необходимой для стентирования.

Ультразвуковое исследование сосудов (УЗИ)

Принцип: исследование сосудов основывается на эффекте Допплера, амплитуда допплеровского сигнала зависит от скорости кровотока, частоты ультразвука, угла инсонации и некоторых других параметров. Высокоинформативным методом считается дуплексное УЗ-сканирование, при котором есть возможность исследовать анатомическую структуру сосудов, изучить качество кровоснабжения, получить информацию о соседних тканях.

Двухмерная визуализация направлена на улучшенный анализ проходимости и определение причины патологических изменений, например, стеноза, тромбоза. Одним из самых современных методик УЗ-исследования сосудов является триплексное сканирование, подразумевающее применение цветного допплеровского картирования с получением сведения о качестве кровотока, его характере и скорости.

Что оценивают: локальные стенозы, окклюзии, состояние стенок сосудов, наличие аневризм, кровоток в артериальных и венозных структурах, коллатеральное кровообращение.

Преимущества УЗИ:

• Неинвазивная процедура
• Без использования ионизирующей радиации
• Не требует применения контрастного препарата
• Подходит для пациентов с ограничениями для введения контрастных веществ и выполнения КТ

Недостатки УЗИ:

• Зависимость от оператора и техники выполнения
• Ограниченная визуализация глубоко лежащих сегментов (например, сосуды таза)
• Ограниченное качество при избыточном газообразовании кишечника, избыточной массе тела

Методика выполнения УЗИ:

Двусторонняя оценка бедренных, подколенных артерий и артерий голени; оценка сегментов от паховой области до стопы; возможность допплеровской оценки скорости.

Выводы:

При подозрении на наличие артериальных стенозов: обе методики информативны, но КТ-ангиография дает более точную картину анатомии, локализации и размеров поражения, УЗИ более приемлемый метод в качестве скрининга и для динамического мониторинга, а также при наличии противопоказаний к проведению КТ.

КТ-ангиография предпочтительнее при необходимости оценки артерии на всем протяжении за один сеанс, особенно при подозрении на мультифокальное поражение или наличие окклюзии.

КТ-ангиография с атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей 

Литература

1. Hasa R, Skana A. Multidetector computed tomography and color Doppler used for assessment of peripheral vascular disease of the lower limb arteries. Alban Med J 2016;1:28-33.
2. Rahul J. Shirol, Aathish Shetty, Chethan T. K. “Role of MDCT in Evaluation of Peripheral Vascular Disease of the Lower Limb Arteries and Comparison with Color Doppler”. Journal of Evolution of Medical and

Автор: Ясакова Елена Петровна РентгенологКандидат медицинских наук.