МРТ предстательной железы

Что такое МРТ предстательной железы? В чем отличия разных типов (с контрастированием/без)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предстательной железы — это высокоточный метод диагностики, который считается «золотым стандартом» в обследовании предстательной железы. Он позволяет получать детальные изображения с высоким пространственным разрешением для визуализации анатомии и патологических изменений органа. 

Мультипараметрическая МРТ (мпМРТ) включает комбинацию различных типов изображений (анатомических и функциональных, таких как диффузионно-взвешенная визуализация), что позволяет детально исследовать железу для выявления изменений, подозрительных на онкопроцесс.

Контрастное усиление (с внутривенным введением контрастного препарата) применяют для оценки васкуляризации тканей, например, при подозрении на рецидив рака, и является частью расширенного протокола мпМРТ. Исследование без контраста также высокоинформативно, особенно для первичной оценки.

Что показывает МРТ предстательной железы

МРТ позволяет визуализировать:

• Саму предстательную железу, её структуру и возможные патологические очаги.

• Окружающие ткани и органы: мочевой пузырь, прямую кишку, семенные пузырьки и лимфатические узлы, что важно для определения стадии рака и выявления метастазов.

• Патологии, которые могут быть не видны на УЗИ или КТ, благодаря высокой чувствительности и специфичности.

• Результаты помогают в планировании прицельной биопсии, оценке эффективности лечения и диагностике рецидивов.

Показания: когда врач направляет на МРТ простаты

• Повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА).

• Подозрительные изменения, выявленные при трансректальном УЗИ (ТРУЗИ).

• Подозрение на рак простаты для уточняющей диагностики и стадирования.

• Планирование прицельной (фьюжн) биопсии, особенно после отрицательных результатов стандартной биопсии.

• Активное наблюдение за раком предстательной железы низкого риска для оценки динамики.

• Неопределенные результаты предыдущих биопсий.

• Планирование лечения (включая фокальную терапию, лучевую терапию, хирургию).

• Оценка эффективности проведенной терапии.

• Подозрение на рецидив рака после лечения (например, при росте ПСА).

Противопоказания и ограничения

Общие противопоказания к МРТ:

• Наличие несъемных металлических имплантатов или электронных устройств в теле (кардиостимуляторы, некоторые типы клипс, помпы), которые могут быть несовместимы с магнитным полем. Требуется уточнение информации о конкретных имплантах у направляющего специалиста.

• Клаустрофобия.

• Большой вес (> 170 кг).

Противопоказания для контрастирования:

• Тяжелая хроническая почечная недостаточность.

• Аллергические реакции на гадолиний-содержащие контрастные препараты в анамнезе.

Подготовка к МРТ предстательной железы

• За сутки до процедуры необходимо исключить употребление продуктов, усиливающих газообразование: свежие овощи, выпечка, черный хлеб, бобы, крупы, кисломолочные и газированные напитки.

• Накануне исследования рекомендуется принимать препараты, уменьшающие газообразование, например, Эспумизан: 3 раза в день по 2 таблетки.

• Исследование проводится натощак.

• Не рекомендуется мочиться в течение часа перед исследованием, мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен.

• Непосредственно перед исследованием рекомендуется очистить кишечник с помощью клизмы Микролакс, что можно сделать как дома перед выездом, так и в больнице.

Как проходит исследование

После заполнения анкеты и установки периферического катетера пациент проходит в кабинет МРТ. Лаборант помогает принять правильное положение на аппарате и знакомит пациента с процедурой исследования.

Продолжительность исследования составляет 60-70 минут. Протокол описания МРТ предстательной железы врач оформляет в течение суток после выполнения процедуры. Протокол и отображается в личном кабинете по готовности.

При необходимости выполнения МРТ на фоне выраженной клаустрофобии и невозможности сохранять неподвижность возможно проведение ее в условиях наркоза. Для этого потребуется консультация анестезиолога перед исследованием для оценки показаний и противопоказаний.

Контрастирование: безопасность и частые вопросы

Контрастные препараты на основе гадолиния применяют для оценки кровоснабжения тканей. Они отличаются от йодсодержащих контрастов для КТ и, как правило, лучше переносятся. Риск аллергических реакций значительно ниже.

Результаты и интерпретация

Результаты МРТ интерпретирует врач-рентгенолог. Для стандартизации оценки подозрительных очагов используется шкала PI-RADS (Prostate Imaging Reporting and Data System):

• PI-RADS 1: Очень низкая вероятность клинически значимого рака. Изменений нет.

• PI-RADS 2: Низкая вероятность. Доброкачественные находки.

• PI-RADS 3: Неопределенный результат. Подозрительные данные, требующие уточнения (часто биопсии).

• PI-RADS 4: Вероятное наличие клинически значимого рака. Обычно требуется биопсия.

• PI-RADS 5: Высокая вероятность наличия клинически значимого рака. Четкие признаки агрессивной опухоли.

Заключение МРТ является важным, но не окончательным диагнозом. Окончательное решение о тактике лечения принимает лечащий врач (уролог, онколог) на основе совокупности данных: МРТ, уровня ПСА, результатов биопсии и клинической картины.

МРТ и биопсия: точная диагностика без лишних вмешательств

Одной из ключевых возможностей МРТ является повышение точности биопсии. В отличие от стандартной систематической биопсии под УЗИ-контролем, которая может пропустить опухоль или взять образцы из нерелевантных зон, МРТ позволяет выполнить прицельную (фьюжн) биопсию.

Как это работает? Данные МРТ (где четко виден подозрительный очаг) в режиме реального времени совмещаются с изображением УЗИ-датчика. Это позволяет врачу точно направить иглу именно в нужную зону, даже если она не видна на обычном УЗИ. Исследования показывают, что для успешной навигации совпадение изображений МРТ и УЗИ должно быть не менее 85–90%.

Преимущества такого подхода:

• Увеличение вероятности обнаружения клинически значимого рака, особенно у пациентов с ранее отрицательными результатами биопсии.

• Позволяет избежать ненужных систематических биопсий и их потенциальных осложнений.

• Помогает точнее определить размер и локализацию опухоли для дальнейшего планирования лечения.

Важно понимать: даже самый современный метод имеет пределы точности. Клинически значимые опухоли могут оставаться нераспознанными у 26% пациентов из-за мультифокальной (многоочаговой) природы заболевания. Поэтому решение о необходимости биопсии всегда принимается врачом комплексно.

МРТ в оценке эффективности лечения и диагностике рецидивов

Оценка эффективности терапии

МРТ является незаменимым инструментом для контроля после лечения.

Она позволяет:

• Оценить изменение размеров опухоли после лучевой, гормональной или фокальной терапии.

• Используя методы вроде диффузионно-взвешенной визуализации, увидеть ранние изменения в клеточной плотности опухоли, что может служить маркером ответа на лечение.

• Зафиксировать осложнения терапии (например, лучевой цистит, фиброз).

• Спланировать и контролировать выполнение фокальных методов лечения (HIFU, криотерапия, брахитерапия и др.), которые могут быть рекомендованы при локализованных опухолях.

Диагностика рецидивов

МРТ играет критическую роль при подозрении на рецидив заболевания (например, при росте ПСА после операции или облучения).

• Динамическое контрастирование — ключевой метод. Для участка рецидива характерно быстрое и интенсивное накопление контраста с последующим его «вымыванием». Это позволяет отличить рецидив от послеоперационного рубца или здоровой ткани.

• МРТ обеспечивает точное анатомическое определение локализации рецидива, что особенно важно для планирования таргетной лучевой терапии, позволяя направить излучение точно в очаг и минимизировать повреждение здоровых тканей.

• В сложных случаях мультипараметрическая МРТ может быть объединена с ПЭТ-КТ (например, с PSMA), что позволяет исключить пациентов с отдаленными метастазами от бесполезной локальной терапии.

Наши возможности: командный подход для вашей безопасности

Ведение пациентов с заболеваниями простаты — это всегда работа команды. В Ильинской больнице взаимодействие урологов, онкологов, рентгенологов и морфологов выстроено в формате регулярных мультидисциплинарных консилиумов.

Почему это важно для пациента?

1. Совместное обсуждение сложных случаев (например, неоднозначных результатов МРТ или биопсии) позволяет избежать как гипердиагностики (и ненужного лечения), так и пропуска значимой опухоли.

2. Тактика — операция, лучевая терапия, наблюдение — выбирается коллегиально на основе всей полноты данных: от изображения МРТ до гистологического заключения.

3. Такой подход способствует постоянному профессиональному росту всех специалистов, что напрямую влияет на качество диагностики и лечения.

Оборудование

МРТ томограф OPTIMA 450W General Electric с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл.

FAQ

Влияет ли МРТ на потенцию?
Нет, магнитное поле и радиоволны, используемые при МРТ, не оказывают негативного влияния на потенцию или эректильную функцию.

Можно ли делать МРТ с имплантами?
Зависит от типа импланта. Необходимо заранее сообщить врачу о наличии любых имплантатов (суставы, стенты, штифты, клипсы и т.д.). Совместимость будет проверена индивидуально с помощью данных на MRI safety и Вашей документации.

Нужен ли контраст?
Решение принимает направляющий врач с учетом поставленной цели. Контрастное усиление повышает информативность в определенных ситуациях: при подозрении на рецидив, для уточнения характера очага, оценки кровоснабжения.

Что делать при клаустрофобии?
Необходимо заранее предупредить врача. Возможны варианты: использование седативных препаратов по согласованию с анестезиологом, проведение исследования под наркозом.

Можно ли в тот же день вернуться к делам?
Да, после стандартного МРТ без седации пациент может сразу вернуться к обычной деятельности. Если проводилась биопсия или применялась седация, потребуется время для наблюдения.

Список источников

1. Goh V. PI-RADS and Multiparametric MRI: The Shape of Things to Come for Prostate Cancer. Radiology 2023; 307(4):e230643.

2. Kania, E.; Janica, M.; et al. Enhancing Prostate Cancer Diagnosis: A Comparative Analysis of Combined Fusion and Systematic Biopsy Methods. J. Clin. Med. 2025, 14, 2822.

3. Padhani A.R., Barentsz J., et al. The PI-RADS Multiparametric MRI and MRI-directed Biopsy Pathway. Radiology. 2019;292(2):464-474.

4. Абуладзе Л.Р., Говоров А.В., Синицын В.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности фокального лечения рака предстательной железы. Вестник рентгенологии и радиологии. 2023; 104(1): 90–100.

5. Renard-Penna R., Zhang-Yin J., et al. Targeting Local Recurrence After Surgery With MRI Imaging for Prostate Cancer in the Setting of Salvage Radiation Therapy. Front. Oncol. 2022;12:775387.

6. Шария М.А., Глыбочко П.В., Терновой С.К., Петровский Н.В. Магнитно-резонансная томография в выявлении рецидива рака предстательной железы. Урология. 2018;4:172-178.

7. Sauck, A.; Keller, I.; et al. Prostate Cancer Detection with mpMRI According to PI-RADS v2 Compared with Systematic MRI/TRUS-Fusion Biopsy. Tomography 2022, 8, 2020–2029.

8. Ahmed et al. Egypt J Radiol Nucl Med (2022) 53:134.

Представленная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию квалифицированного врача. Диагноз, выбор методов диагностики и лечения, оценка индивидуальных рисков и результатов должны обсуждаться с лечащим специалистом. Интерпретация МРТ требует высокой квалификации, и в ряде случаев может потребоваться сопоставление данных визуализации с результатами других методов диагностики (ПЭТ/КТ, биопсия).

Автор: Ясакова Елена Петровна РентгенологКандидат медицинских наук.