Рак молочной железы при беременности: мифы, особенности, рекомендации маммолога

Случается, что рак молочной железы обнаруживают во время беременности или сразу после родов. Эти случаи редки, но всегда связаны с большой психологической травмой пациентки, обеспокоенной благополучием своего ребенка и угрозой для собственной жизни.

Для врача-онколога такие случаи также сложны, так как выявление и лечение рака во время беременности довольно затруднительно.

Ответы на популярные вопросы о раке молочной железы во время беременности

• Рак молочной железы не может распространиться на ребенка! При данном заболевании страдает только материнский организм.
• Беременность не является причиной развития рака молочной железы, но ухудшает течение болезни. Есть исследования, подтверждающие данное утверждение (Schedi et al., 2006; lyons et al., 2011; Obrien at al. 2020).

Почему рак молочной железы агрессивнее во время беременности?

• Гиперплазия железистой ткани во время беременности мешает выявлению рака на ранних стадиях, а большое количество женских половых гормонов и изменение их уровня меняет среду, окружающую опухоль, и стимулирует агрессивный рост.
• Процессы, происходящие в молочной железе во время беременности и последующей инволюции после родов, аналогичны тем, что включаются при заживлении ран, активируют ангиогенез и изменения внеклеточного матрикса и приводят к более агрессивным типам течения рака молочной железы.

Как происходит диагностика заболевания во время беременности?

• основным диагностический методом во время беременности является УЗИ,
• маммография является рентгеновским методом исследования и противопоказана беременным, однако может выполняться при подозрении на рак молочной железы, если ожидаемый эффект от исследования будет превосходить возможные риски,
• МРТ молочных желез так же не показана во время беременности ввиду необходимости контрастного усиления, а на поздних сроках невозможно выполнение исследования в положении на животе,
• обязательным для подтверждения диагноза является выполнение трепан-биопсии.

Лечение

• Выбор тактики лечения является сложным вопросом и решается индивидуально для каждой женщины в зависимости от характеристик опухоли (размер, локализация, вовлечение кожи или мышцы, иммуногистохимические характеристики) и срока беременности женщины.
• На поздних стадиях заболевания возможно решение вопроса о донашивании беременности до полного срока или подготовке к более раннему родоразрешению совместно с акушером-гинекологом.
• На первых неделях беременности пациентке может быть предложено прерывание беременности и проведение полноценного лечения.
• На промежуточных сроках или при желании женщины сохранить беременность на ранних сроках пациентке предлагают лечение, максимально щадящее как плод, так и мать. Обычно на первом этапе в таком случае выполняют хирургическое лечение (резекция молочной железы или простая мастэктомия) как наиболее безопасное для ребенка.
• Существует определённое «окно» во время беременности, когда может быть проведена химиотерапия, но этот вариант используется реже и при высоко агрессивных типах опухоли.
• Применение антигормональной терапии и ее влияние на плод в настоящее время не изучено и не применяется на практике.

Рекомендации для женщин, планирующих беременность

Чтобы минимизировать риск возникновения проблем во время беременности, спокойно и счастливо пройти этот период, мы рекомендуем:

• посещение маммолога один раз в год женщинам старше 35 лет с выполнением ультразвукового исследования и/или маммографии (для женщин старше 40);
• при планировании беременности обязательно выполнить УЗИ молочных желез для женщин до 40 лет, маммографии и/или УЗИ женщинам старше 40 лет.

Будьте здоровы, берегите себя!

Автор: Оксанчук Елена Александровна Маммолог, рентгенолог, специалист ультразвуковой диагностики, онколог