Техника позиционирования и перемещения пациентов после заболеваний головного мозга

После перенесенных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма или опухоль, у пациентов часто наблюдаются двигательные нарушения. Правильное положение тела и техника перемещений критически важны для безопасности, предотвращения осложнений и успешной реабилитации.

Правильное положение в кровати (позиционирование)

Для обеспечения комфорта и профилактики вторичных осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

• Голова и шея: под головой должна находиться подушка, которая заходит за плечевой пояс. Это препятствует чрезмерному сгибанию в шейном отделе позвоночника.
• Ноги: под коленями должен находиться валик. Он предотвращает наружное вращение (разворот) бедра, когда колено «падает» в сторону. Правильное положение — когда коленная чашечка смотрит в потолок. Длительное наружное вращение приводит к боли в тазобедренном суставе.
• Верхние конечности: под обеими руками (как с пораженной, так и со здоровой стороны) должны находиться валики. Это необходимо по двум причинам:
  Для реабилитации: мозг получает правильный сигнал о положении в пространстве через здоровую конечность, что помогает восстановить схему тела для пораженной стороны.
  Для профилактики: такая поддержка препятствует развитию болевого синдрома в плечевом суставе и возникновению отека в кисти пораженной руки.

Техника присаживания на краю кровати

Присаживание через здоровую сторону (пример: поражена левая сторона):

• Подготовка (смещение к центру): помогите пациенту согнуть ноги в коленях. Фиксируя его колени, попросите приподнять таз и сместиться в сторону здорового бока (вправо). Затем аналогичным образом помогите сместить плечевой пояс.
• Поворот: попросите пациента отвести здоровую руку в сторону. Пораженную руку положите ему на живот, придерживая в области лопатки и плеча. Помогите снова согнуть ноги в коленях. Используя колени и лопатку как точки опоры, плавно помогите пациенту повернуться на здоровый бок.
• Присаживание: помогите спустить ноги с кровати. Затем пациент, опираясь на локоть здоровой руки, должен вытолкнуть себя вверх в положение сидя.
• Присаживание через пораженную сторону (важно для реабилитации):
• Подготовка (смещение к краю): помогите пациенту согнуть ноги, приподнять таз и пододвинуться к краю кровати со стороны поражения (влево). Затем помогите переместить плечевой пояс.
• Поворот: отведите пораженную руку пациента в сторону. Снова помогите согнуть ноги. Попросите пациента потянуться здоровой рукой в вашу сторону, помогая ему, используя лопатку как рычаг (не тяните за руку!). Это позволит повернуться на пораженный бок.
• Присаживание: помогите спустить ноги с кровати и, придерживая пациента за плечо, помогите ему сесть.

Техника пересаживания (например, на кресло)

Обучение переносу веса (подготовка):
Встаньте перед пациентом, зафиксировав своими коленями его пораженное колено, а своими стопами — его стопу. Пораженную руку пациента опустите вниз. Попросите его наклониться вперед и, перенося вес на ноги, несколько раз привстать с кровати и сесть обратно, придерживая его за корпус.

Пересаживание через здоровую сторону:

• Пациент здоровой рукой держится за поручень кресла. Пораженная рука в области предплечья опирается на его собственное бедро.
• Пациент помогает себе, отталкиваясь здоровой ногой и опираясь здоровой рукой о поручень.
• Помощник со стороны поражения фиксирует ноги пациента своими ногами в области коленей и стоп и помогает осуществить поворот и перемещение.

Пересаживание через пораженную сторону (важный навык):

• Помощник фиксирует ноги пациента.
• Пациент здоровой рукой обхватывает помощника за талию.
• Совместными усилиями (пациент приподнимается, помощник направляет) осуществляется аккуратное смещение в нужную сторону.

Техника вставания и ходьбы

Как правильно помочь встать:

• Главный принцип — перенос веса тела пациента на его собственные ноги, а не подъем его силой.
• Помощник располагает руки на уровне лопаток пациента, не в подмышечных впадинах (чтобы не травмировать плечи).
• Сделайте несколько плавных покачивающих движений вперед, чтобы пациент перенес вес на стопы, а затем помогите ему выпрямиться.
• При слабости в ноге помощник дополнительно контролирует коленный сустав с пораженной стороны, не давая ему подгибаться.

Ходьба с опорой (ходунки/трость):

Вставание: основное усилие — наклон корпуса вперед и перенос веса на ноги, а не подтягивание на ходунках.

Шаг: сначала вперед выносятся ходунки или трость. Затем делается небольшой шаг пораженной ногой. После этого шаг делает здоровая нога, которую следует ставить немного вперед, а не подставлять к больной ноге. Это улучшает перенос веса и формирует симметричный шаг.

Положение помощника: помощник идет немного сбоку и сзади, придерживая пациента на уровне поясницы для страховки.

Важно: Шаг пораженной ногой нужно делать прямо вперед, а не отводя ее в сторону.

Безопасность при потере равновесия

Во время ходьбы: не держитесь за пораженную руку пациента. Рефлекторное дергание за нее может привести к травме плеча.

При потере равновесия: если человек начинает падать, обхватите его на уровне таза и притяните к себе, стараясь обеспечить мягкое скольжение вдоль вашего тела.

При неизбежном падении: главная задача — сделать его максимально плавным и контролируемым, смягчив удар.

Золотое правило: на всех этапах перемещения необходимо активно включать и задействовать пораженную сторону тела. Пациент должен учиться садиться, вставать и пересаживаться как через здоровую, так и через пораженную сторону.

Автор: Сидорова Марина Валерьевна Врач физической и реабилитационной медицины