Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы

Ильинская больница является высокопоточным (high-volume) центром хирургии поджелудочной железы (30–65 резекций поджелудочной железы в год). Существование и развитие этой хирургии, связанной с высокими рисками послеоперационных осложнений и смерти, в коммерческой больнице связано с выполнением уникальных для России (и не только) операций на поджелудочной железе и соседних органах.

Хирургическое лечение опухолевых и доброкачественных заболеваний поджелудочной железы является сложным специализированным направлением хирургии, безопасность и эффективность которой требует строгого методологического подхода к:

• принятию решения о клинической обоснованности и возможности выполнения этих сложных операций;
• предоперационному лечению и подготовке к операции;
• послеоперационному лечению и ведению пациентов в разные сроки после операции.

Колоссальное значение для успеха этих вмешательств имеет опыт их выполнения, и в настоящее время Ильинская больница имеет самый большой опыт в России:

• органосохраняющих операций при заболеваниях поджелудочной железы и 12-перстной кишки [1–16]. И этот опыт многократно превосходит суммарный опыт других учреждений;
• сверхрадикальных операций с резекцией артерий и/или соседних органов при местнораспространенном раке поджелудочной железы [17–80]. И этот опыт многократно превосходит суммарный опыт других учреждений;
• хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы у пациентов с опухолевым синдромом фон Хиппеля-Линдау (von Hippel-Lindau, VHL) [34–42]. И этот опыт многократно превосходит суммарный опыт других учреждений;
• операций полного удаления поджелудочной железы [1–80]. Для ведения этих пациентов после операции и возвращения их к обычной жизни здесь создана и работает уникальная мультидисциплинарная команда;
• Ильинская больница – единственное лечебное учреждение России, при которой существует Апанкреатический клуб – сообщество пациентов, живущих без поджелудочной железы. Среди них – две женщины, успешно родившие после тотальных панкреатэктомий по поводу злокачественных опухолей (это единственные такие примеры в России);
• большой опыт хирургии местнораспространенного рака поджелудочной железы в нашей больнице делает возможным ранее невыполнимые операции при забрюшинных мягкотканных саркомах при их рецидивах и/или их сложном расположении.

Ильинская больница – единственная в России, которая:

• публикует результаты хирургии и выживаемости пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы (5 публикаций в журналах Q1);
• участвует в международных исследованиях местнораспространенного рака поджелудочной железы;
• является разработчиком метода «Артериальная резекция и реконструкция до мобилизации поджелудочной железы» при местнораспространенном раке поджелудочной железы. Результаты использования метода были обсуждены в лучших центрах с этой специализацией (Университеты Пизы (Италия), Страсбурга (Франция), Хайдельберга (Германия), Колорадо (Денвер), Техаса (MD Anderson CC) и клиники Мейо (Рочестер, США).

I. ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКЕ

Кроме стандартных анатомических резекций поджелудочной железы:

1. панкреатодуоденальной резекции,

2. дистальной резекции и

3. тотальной дуоденопанкреатэктомии,
   ниже представлен список органосохраняющих (паренхимосберегающих) операций на поджелудочной железе (ПЖ) и 12-перстной кишке, ¾ из которых на регулярной основе выполняются только в Ильинской больнице.

1. Удаление головки поджелудочной железы с сохранением 12-перстной кишки.

2. Центральная резекция ПЖ (удаление центральной части железы с сохранением ее головки и хвоста).

3. Центрсохраняющая резекция ПЖ (панкреатодуоденальная резекция (ПДР) + дистальная резекция ПЖ с сохранением центральной части железы).

4. Центрсохраняющая резекция ПЖ с сохранением селезенки.

5. Тотальная панкреатэктомия (полное удаление ПЖ) с сохранением 12-перстной кишки.

6. Тотальная дуоденопанкреатэктомия с сохранением селезенки.

7. Тотальная панкреатэктомия с сохранением 12-перстной кишки и селезенки.

8. Панкреассохраняющие циркулярные резекции 12-перстной кишки при доброкачественных заболеваниях, опухолях с низким потенциалом злокачественности и облигатных предраках (диффузный семейный полипоз (FAP), ворсинчатая аденома, нейроэндокринные опухоли, гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST)).
   8a. Супрапапиллярная резекция 12-перстной кишки с сохранением ПЖ.
   8b. Инфрапапиллярная резекция 12-перстной кишки с сохранением ПЖ.
   8c. Удаление вертикальной ветви 12-перстной кишки или дуоденэктомия с реплантацией панкреатического и желчного протоков.

9. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением 12-перстной кишки (операции Бегера, Фрея, Бернский вариант).

10. Соединения протоковой системы ПЖ с кишечником: панкреатико- и цистоэнтеростомия.

11. Эмболизация перипанкреатических артерий (артерий вокруг поджелудочной железы) при кровотечениях из них.

12. Дистальная резекция (удаление левой части) ПЖ с сохранением селезенки и резекцией селезеночных сосудов.

13. Дистальная резекция ПЖ с сохранением селезенки и селезеночных сосудов.

14. Панкреатодуоденальная резекция с резекцией селезеночных сосудов.

15. Тотальная дуоденопанкреатэктомия с сохранением селезенки с резекцией селезеночных сосудов.

II. РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ С РЕЗЕКЦИЕЙ ВЕН, АРТЕРИЙ И СОСЕДНИХ ОРГАНОВ ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Панкреатодуоденальная резекция с резекцией чревного ствола и его ветвей и/или верхней брыжеечной артерии.

2. Тотальная дуоденопанкреатэктомия с резекцией чревного ствола и его ветвей и/или верхней брыжеечной артерии.

3. Дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией чревного ствола и его ветвей и/или верхней брыжеечной артерии.

4. Панкреатодуоденальная резекция с резекцией воротной и/или верхней брыжеечной вен.

5. Тотальная дуоденопанкреатэктомия с резекцией воротной и/или верхней брыжеечной вен.

6. Дистальная резекция поджелудочной железы с резекцией воротной и/или верхней брыжеечной вен.

Протоковая аденокарцинома (рак) поджелудочной железы остается исключительно опасным для жизни заболеванием и четвертой по частоте причиной смерти от рака в США. В России заболеваемость и смертность от рака ПЖ продолжает расти, приближаясь к такому же значению, и остается важной медицинской проблемой.

При обращении к врачу у 45% пациентов уже есть отдаленные метастазы, у 20% возможно выполнение радикальной операции, а у 35% опухоль вовлекает крупные сосуды, в том числе артерии, но еще не дала отдаленных метастазов (Рис. 1). До недавнего времени считалось, что пациентов из этой последней группы оперировать нельзя, а такие опухоли назывались «нерезектабельными», т.е. такими, которые нельзя удалить радикально (в пределах здоровых тканей) в связи с вовлечением крупных артерий.

Рисунок 1.

Однако недавно ситуация изменилась благодаря:

• значительно более эффективной химиотерапии, которая значимо улучшила выживаемость этих пациентов (Cloyd, 2017; Truty, 2019; Javed, 2019);
• исследованиям умерших от рака ПЖ, обсервационным исследованиям и результатам операций, которые выявили «неметастатический фенотип» у 10–30% этих «нерезектабельных» опухолей и отличную выживаемость (продолжительность жизни) у этих пациентов (Kamisawa, 1995; Mao, 1995; Iacobuzio-Donahue, 2009; Peixoto, 2015; Bachellier, 2018; Tee, 2018; Truty, 2020). Т.е. оказалось, что в группе «нерезектабельных» пациентов есть значительная часть людей, опухоли которых длительное время не дают отдаленных метастазов («неметастатический фенотип»), и сверхрадикальная хирургия (удаляющая не только опухоль, но и окружающие ткани с крупными артериями и венами) значимо продлевает им жизнь и улучшает ее качество. Эти данные привели не только к изменению рекомендаций по лечению рака ПЖ в США, но и изменили терминологию: с 2019 года из этих рекомендаций исключен термин «нерезектабельный рак ПЖ», который был заменен на «местнораспространенный рак ПЖ». Это изменило и область применения хирургии при этом заболевании, которая стала более сложной и сопряженной с сосудистыми резекциями и реконструкциями (удалением частей сосудов и восстановлением целостности этих сосудов).

Рисунок 2. Зеленым обозначена ранее несуществующая группа пациентов, которые выигрывают от «сверхрадикальной» хирургии поджелудочной железы.

В силу ряда причин Ильинская больница имеет самый большой в России опыт радикальных операций для лечения пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы. Вероятно, в связи с высокой сложностью, риском и затратностью подобных вмешательств других лечебных учреждений, которые делали бы эти операции на регулярной основе, в РФ нет. Результаты же их применения оказались лучше результатов лечения первично-резектабельных опухолей благодаря отбору и лечению пациентов с помощью интенсивной и продолжительной предоперационной химиотерапии. Эти данные многократно были доложены на отечественных, европейских и мировых специализированных конгрессах, в 2022 году на очередном съезде Немецкого Панкреатического Клуба (DPC), 15-м мировом конгрессе по гепатопанкреатобилиарной хирургии (IHPBA) в Нью-Йорке и на 33-м мировом конгрессе IASGO в Стамбуле [17–33], на съезде итальянских хирургов в 2023 году и на ежегодных встречах Европейского панкреатического клуба с 2022 по 2026 гг.

Важнейшими требованиями для выполнения таких вмешательств являются:

• отсутствие отдаленных метастазов (согласно данным КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, клиническим данным и содержанию онкомаркера CA 19-9 в крови);
• анатомические условия для реконструкции резецированных сосудов;
• не меньше 10–12 курсов предоперационной химиотерапии. Качество химиотерапии имеет значение, равно как и возможность справляться с ее побочными эффектами;
• индивидуальные планы операции A, B и C для конкретного пациента;
• хороший физический статус (ECOG 0) и преабилитация (предоперационная подготовка);
• хороший умственный статус;
• большой опыт резекций поджелудочной железы / интенсивная хирургия ПЖ в течение года / большой опыт сосудистых резекций при резекциях поджелудочной железы;
• интра- и послеоперационный контроль качества резекций с помощью патогистологических исследований;
• наличие реабилитационной команды для коррекции ранних и поздних нарушений функций и решения других проблем, связанных с операцией и восстановлением;
• наличие близких, способных поддерживать пациента после операции.

Большой объем поражения поджелудочной железы опухолью и вовлечение жизненно важных сосудов в опухоль нередко требует полного удаления поджелудочной железы. Ильинская больница имеет самый большой опыт таких операций и реабилитации этих пациентов в РФ. Ильинская больница – единственное лечебное учреждение России, при котором создан и существует Апанкреатический клуб – сообщество пациентов, живущих без поджелудочной железы. Здесь они могут получить медицинские советы от врачей и сестер, а также советы по улучшению качества их жизни от «товарищей по болезни» в зависимости от конкретных местных и жизненных условий и ситуаций.

О том, как живут люди без поджелудочной железы, доступно на сайте Ильинской больницы. Здесь вы узнаете о том, как живут и как долго живут люди без поджелудочной железы, почему их невозможно отличить от обычных людей через год и через 10 лет после операции и можно ли родить здорового человека после полного удаления поджелудочной железы по поводу рака [17–33].

III. ОПЕРАЦИИ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ

IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ФОН ХИППЕЛЯ-ЛИНДАУ (von Hippel-Lindau, VHL)

Рак – генетическое заболевание, связанное с накоплением мутаций. Наследственный рак – или наследственный опухолевый синдром – это заболевание, возникающее в более раннем возрасте за счет того, что человек рождается уже с некоторым количеством предопухолевых мутаций. Один из сложнейших наследственных опухолевых синдромов – болезнь, или синдром фон Хиппеля–Линдау (VHL).

Это заболевание связано с мутацией всего одного гена, в результате которой возникают множественные опухоли, поражающие до 10 органов, но на продолжительность и качество жизни влияют рак почки, феохромоцитомы (гормональные опухоли) надпочечников, гемангиобластомы головного и спинного мозга и нейроэндокринный рак поджелудочной железы. Проблема обусловлена в том числе и тем, что пациенты – это молодые работоспособные люди, которые далеко не всегда находятся под наблюдением специалистов, что объясняет позднее выявление.

Современное состояние медицины позволяет сохранить качество жизни и продлить саму жизнь до среднестатистического возраста при соблюдении определенных принципов, а именно:

• участия мультидисциплинарной команды, состоящей из 10–13 специалистов от генетического консультанта до онкохирурга;
• постоянного контроля изменений международных рекомендаций лечения этой группы больных;
• персонализации лечения, предусматривающей органо- и тканесберегающую хирургию. Во всех цивилизованных странах действуют специальные программы по выявлению, диагностике и комплексному лечению этих сложных больных. В настоящее время в России не существует ни регистра пациентов с VHL, ни организованной помощи для них. Мы наблюдаем 55 семей с VHL в России, в каждой семье есть оперированные (нередко не по одному разу) пациенты, и в Ильинской больнице накопился самый большой в России опыт панкреатической хирургии у пациентов с VHL. Во всех случаях это были вмешательства максимально комбинированные, всегда повышенной сложности и максимально органосохраняющие.

Вместе с коллегами мы делаем доступными для пациентов современные рекомендации: поскольку в РФ они отсутствуют, перевод последних рекомендаций, выполненный специалистами Ильинской больницы, доступен любому бесплатно на сайте Ильинской больницы. С нашей помощью создан и функционирует VHL Alliance Russia, который представлен во Всероссийском обществе орфанных заболеваний. Совместно с коллегами из Эндокринологического научного центра и мировыми экспертами по VHL наш опыт наблюдения и хирургического лечения опухолей поджелудочной железы у пациентов с синдромом фон Хиппеля–Линдау был представлен в мультицентровом международном исследовании «Preventive medicine for von Hippel-Lindau disease-associated pancreatic neuroendocrine tumors», опубликованном в авторитетном журнале Endocrine-related cancer и других научных журналах [34–42].

Несмотря на отсутствие отечественных рекомендаций по лечению VHL и множество сохраняющихся проблем и ошибок при лечении этого заболевания, наш опыт показал возможность эффективного лечения VHL в условиях многопрофильного стационара, в котором может работать:

• специализированная мультидисциплинарная система наблюдения и принятия решений;
• онкологическая помощь по современным рекомендациям;
• сложная органосберегающая (в т.ч. малоинвазивная) хирургия поджелудочной железы, почек и надпочечников;
• система возвращения пациентов к полноценной трудовой деятельности.

Сегодня хирургия – это основной метод лечения наследственных опухолевых синдромов и синдрома фон Хиппеля–Линдау. При правильном подходе к диагностике и лечению пациенты с VHL живут столько же, сколько обычные люди. VHL – отличная мишень для ген-ориентированных лекарств. Они появляются, будут совершенствоваться и могут значимо изменить подходы к лечению.

Исключительно важным мы считаем то, что и пациенты, и коллеги знают, где пациентам с заболеваниями поджелудочной железы, с местнораспространенным раком поджелудочной железы и с синдромом VHL может быть оказана квалифицированная помощь. Но качественной и современной эта помощь может быть только при условии необходимого финансирования.

Список публикаций

1. PANCREAS-PRESERVING DUODENAL RESECTIONS VS PANCREATODUODENECTOMY FOR THE GROOVE PANCREATITIS. SHOULD WE REVISIT TREATMENT ALGORITHM FOR GROOVE PANCREATITIS? Egorov V.I., Petrov R., Shchegolev A.I., Dubova E.A., Vankovich A., Kondratiev E.V., Dobriakov A., Kalinin D.V., Schvetz N., Poputchikova E. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2021. Т. 13. № 1. С. 30–49.

2. Pancreas-Preserving Duodenal Resections with Bile and Pancreatic Duct Replantation for Duodenal Dystrophy. Egorov VI, Butkevich AC, Sazhin AV, Yashina NI, Bogdanov SN. Journal of the Pancreas, Sep 6; 11(5):446–452, 2010.

3. SPLEEN-PRESERVING DISTAL PANCREATECTOMY WITH SPLENIC VESSELS RESECTION. WHICH ARTERIES CAN WE RELY ON? Egorov V.I., Petrov R.V., Dmitrieva K.A. Morphology. 2018. Т. 153. № S3-1. С. 35.

4. Spleen-preserving distal pancreatectomy with resection of the splenic vessels. Should one rely on the short gastric arteries? Egorov VI, Yashina NI, Zhurenkova TV, Petukhova MV, Starostina NS, Zarinskaya SA, Dmitriyeva KA, Shevchenko TV, Petrov RV. Journal of the Pancreas, 9;12(5):445–457, 2011.

5. Egorov V. I., Vankovich A. N., Petrov R. V., Starostina N. S., Butkevich A. Ts., Sazhin A. V., Stepanova E. A. Pancreas-Preserving Approach to “Paraduodenal Pancreatitis” Treatment: Why, When, and How? Experience of Treatment of 62 Patients with Duodenal Dystrophy. BioMed Research International, Special issue i2014, p. 1–17, 2014.

6. Splenic artery reversal for arterial reconstructions in pancreatic resections for locally advanced pancreatic cancer. V. Egorov, S. Dzigasov, P. Kim, M. Viborny, A. Kolygin. Abstract book, p.87, 33rd IASGO WORLD CONGRESS Sept 28th – October 1st, 2022.

7. Spleen-and distal pancreas-preserving splenic artery resections during distal, proximal and total pancreatectomies. Fifty-eight consecutive cases. V. Egorov, K. Dmitrieva, S. Dzigasov, P. Kim, R. Petrov. p.156 and 234, 33rd IASGO WORLD CONGRESS Sept 28th – October 1st, 2022.

8. Егоров В.И., Буткевич А.Ц., Сажин А.В., Яшина Н.И., Богданов С.Н. Панкреассохраняющие резекции двенадцатиперстной кишки при кистозной форме дуоденальной дистрофии. Хирургия, 8 № 1-2, 2010.

9. А.Т. Щастный, Р.В. Петров, В.И. Егоров. Результаты дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы по Бегеру при хроническом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии, 16 (1):72–78, 2011.

10. Петров Р. В., Егоров В. И. Отдаленные результаты и качество жизни после операций по поводу хронического панкреатита. Что доказано? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 7:68–79, 2012.

11. Гуревич Л.Е., Казанцева И.А., Соколова И.Н., Корсакова Н.А., Кузовлева Е.И., Чистякова О.А., Аверьянова Ю.А., Егоров А.В., Бритвин Т.А., Должников А.А., Егоров В.И. Солидно-псевдопапиллярные опухоли поджелудочной железы: клинические и морфологические характеристики, специфические черты иммунофенотипа и диагностические проблемы. Архив патологии, 76(5):45–54, 2014.

12. Егоров В.И., Петров Р.В., Щеголев А.И., Дубова Е.А., Ванькович А.Н., Добряков А.В., Швец Н.А., Попутчикова Е.А. Панкреассохраняющие резекции двенадцатиперстной кишки как операции выбора при изолированной форме кистозной дистрофии стенки двенадцатиперстной кишки (чистой форме парадуоденального панкреатита). Альманах клинической медицины. 2019. Т. 47. № 6. С. 477–495.

13. Егоров В.И., Петров Р.В., Старостина Н.С., Дмитриева К.А., Журина Ю.А. Как сохранить кровоснабжение печени и селезенки, не прибегая к реконструкции артерий, при опухолях тела-хвоста поджелудочной железы. Опыт 21 операции Appleby и 30 операций Sutherland-Warsaw. В сборнике: Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Под редакцией В.А. Вишневского, С.Ф. Багненко, Ю.А. Степановой. 2017. С. 14–15.

14. Егоров В.И., Петров Р.В. Органосохраняющие резекции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки при их опухолевом поражении. Опыт 71 операции. В сборнике: Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии. Материалы XXIV Международного Конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Под редакцией В.А. Вишневского, С.Ф. Багненко, Ю.А. Степановой. 2017. С. 15–16.

15. Егоров В.И., Кармазановский Г.Г., Щеголев В.А., Дубова Е.А., Яшина Н.И., Осипова Н.Ю., Степанова Ю.А., Солодинина Е.Н. Значение предоперационной визуализации для выбора хирургической тактики при гастроинтестинальных стромальных опухолях двенадцатиперстной кишки. Медицинская визуализация. 2017. № 2. С. 34.

16. Why is important to know how spleen survives after spleen-preserving distal pancreatectomy with splenic vessels resection? experience of 51 operations without splenectomies. HPB 23:S225–S226, Jan 2021. DOI: 10.1016/j.hpb.2020.11.566. V. Egorov, R. Petrov, N. Starostina, K. Dmitriyeva et al.

17. Егоров В.И., Коваленко З.А., Петров Р.В., Ананьев Д.П. Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Результаты 75 операций. Материалы XXVI Международного конгресса Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии» 18–20 сентября 2019 г. Санкт-Петербург.

18. Егоров В.И., Вишневский В.А., Коваленко З.А., Лебедева А.Н., Мелехина О.В. Тотальная панкреатэктомия. Обзор литературы. Хирургия, 6:5–92, 2012.

19. V. Egorov, S. Dzigasov, A. Kharazov, G. Bolshakov et al. New Conception for LA-PDAC Surgery, Increasing Ro-Rate and Minimizing Liver and Bowel Ischemia: Arterial Resection and Reconstruction First, R0-Pancreatectomy and Vein Resection Second. HPB Oct, 2022 24:S299. DOI: 10.1016/j.hpb.2022.05.630.

20. Egorov VI, Yashina NI, Fedorov AV, Karmazanovsky GG, Vishnevsky VA, Shevchenko TV. Celiaco-Mesenterial Arterial Aberrations in Patients Undergoing Extended Pancreatic Resections: Correlation of CT Angiography with Findings at Surgery. Journal of the Pancreas, Jul 5; 11(4):348–357, 2010.

21. V. Egorov, I. Esposito, N. Ratnikova, N. Starostina, R. Petrov. Invasive Tubulopapillary Carcinoma of the Head of the Pancreas Complicated with Profuse Gastrointestinal Bleeding and Jaundice on the Background of an Intraductal Tubulopapillary Neoplasm (ITPN) of the Whole Gland. J of the Pancreas, Sep 08; 16(5):495–499, 2015.

22. Splenic artery reversal for arterial reconstructions in pancreatic resections for locally advanced pancreatic cancer. V. Egorov, S. Dzigasov, P. Kim, M. Viborny, A. Kolygin. Abstract book, p.87, 33rd IASGO WORLD CONGRESS Sept 28th – October 1st, 2022.

23. Common hepatic artery embolization is unnecessary procedure before DP CAR. Experience of 40 operations without left gastric artery preservation, reconstructions and embolization. V. Egorov, R. Petrov, P. Zelter, A. Sorokin, E. Amosova. p.154, 33rd IASGO WORLD CONGRESS Sept 28th – October 1st, 2022.

24. LIVER AND STOMACH COLLATERAL BLOOD SUPPLY AFTER DISTAL PANCREATECTOMY WITH CELIAC ARTERY RESECTION. IO US AND ICG GASTROSCOPY ARE MORE USEFUL TOOLS THAN PREOP COMMON HEPATIC ARTERY OCCLUSION: EXPERIENCE OF 115 CHA CLAMPING AND 26 DP CARS. Egorov V.I., Petrov R.V., Zhurina Ju.V., Grigorievsky M.V. Morphology. 2018. Т. 153. № S3-1. С. 36.

25. DISTAL PANCREATECTOMY WITH RESECTION OF THE CELIAC TRUNK, RIGHT OR LEFT HEPATIC ARTERY WITHOUT ARTERIAL RECONSTRUCTION (EXTENDED DP-CAR). Egorov V.I., Petrov R.V., Amosova E.L., Kharazov A.F., Petrov K.S., Yu A., Zhurina E.V., Kondratyev P.M., Zelter S.O., Dzigasov M.V. Khirurgiia. 2021. Т. 10. С. 13.

26. Егоров В.И. Эпителиальные опухоли поджелудочной железы. Лечение рака поджелудочной железы. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. «Лекции по гепатопанкреато-билиарной хирургии». Под. ред. Гальперина Э.И. и Дюжевой Т.Г. «Видар», Москва, 528 с., с. 403–504, 2011.

27. В. И. Егоров, Р. В. Петров, Н. С. Старостина, Ю. А. Журина, М. В. Григорьевский. Результаты модифицированной операции Appleby: собственный опыт и литературные данные. Хирургия, (3):9–17, 2016.

28. Егоров В.И., Федоров В.Д. Ошибки и опасности в диагностике и лечении опухолей органов билиопанкреатодуоденальной зоны. Из «Ошибки в клинической онкологии» Под ред. Чиссова В.И. и Трахтенберга А.Х. ГЭОТАР Медиа, Москва, 2009.

29. Novel conception for LA-PDAC surgery: arterial resection and reconstruction first, R0-pancreatectomy and vein resection second. 102 consecutive cases. V. Egorov, S. Dzigasov, P. Kim, M. Vyborny, G. Bolshakov. Abstract book, p.83, 33rd IASGO WORLD CONGRESS Sept 28th – October 1st, 2022.

30. Егоров В.И., Петров Р.В., Старостина Н.С., Журенкова Т.В., Петухова М.В., Журина Ю.А., Григорьевский М.В. Выживаемость после комбинированного лечения рака тела поджелудочной железы и хирургические особенности модифицированной операции Appleby. Опыт 21 операции без артериальных реконструкций. Злокачественные опухоли. 2017. Т. 7. № 3S1. С. 210–213.

31. When arterial resection is justified in pancreatic cancer? Results of 38 pancreatic resections with resection of truly involved celiac and/or common hepatic artery. HPB 23:S242 Jan 2021. DOI: 10.1016/j.hpb.2020.11.607. V. Egorov, R. Petrov, J. Zhurina, M