Субакромиальный импинджмент-синдром (синдром сдавления)

Повторяющиеся высокие нагрузки – основная причина развития импинджмент-синдрома. Часто данный синдром диагностируют у спортсменов. Прежде всего – штангистов, игроков в большой теннис, пловцов.

Анатомия плеча

Боль в области плечевого сустава, связанная с патологией периартикулярных (околосуставных) тканей, – одна из самых распространенных причин обращения в медицинское учреждение среди взрослого населения. Наибольшее число жалоб связано с так называемым субакромиальным импинджментом – сдавлением. Что и почему сдавливается в плечевом суставе? 

Рассмотрим плечевой сустав с точки зрения анатомии. Плечевой сустав является частью пояса верхних конечностей, состоящего из нескольких суставов. Движения в нем обеспечивает так называемая вращательная манжета, представляющая собой четыре мышцы, прикрепленные к головке плеча и лопатке. Минимальное трение, а также хорошее скольжение между головкой плечевой кости, акромиальным отростком лопатки и акромиальным концом ключицы обеспечиваются бурсой (сумкой). В норме при подъеме руки расстояния для скольжения сухожилия надостной мышцы достаточно, и при движении в плечевом суставе человек не испытывает дискомфорт. Вместе с тем, при сужении этого пространства или увеличении объема скользящих элементов происходит их сдавление - импиджмент. Таким образом, при каждом подъеме руки субакромиальный импинджмент будет давать о себе знать, ущемляя сухожилие надостной мышцы и её сумки между акромионом (акромиальным отростком лопатки) и головкой плечевой кости.

Причины развития импинджмент-синдрома

Повторяющиеся высокие нагрузки. Часто данный синдром диагностируется у спортсменов. Прежде всего – штангистов, игроков в большой теннис, пловцов. На постоянные микроповреждения сухожилие и сумка отвечают воспалительными процессами – тендинитами и бурситами. Воспаление приводит к физическому увеличению объёма этих образований, а значит и к дополнительной травматизации ввиду ущемления их в субакромиальном пространстве. Последнее может сужаться вследствие артроза, костных наростов, фиброзных скоплений в области субакромиальной бурсы.

Анатомические особенности. К субакромиальному импинджменту плеча могут приводить и анатомические особенности: врождённое маленькое пространство между акромионом и головкой плеча, профессиональные факторы, различные заболевания (туберкулёз, диабет, инфекции). Особое место занимают артропатии, артрозы, артриты. Например, развитие дегенеративных процессов в акромиально-ключичном сочленении зачастую сопровождается образованием своеобразных «наростов» - остеофитов. Эти остеофиты так же травмируют вращательную манжету буквально при каждом движении в плечевом суставе. К схожим проблемам приводят и дегенеративные процессы в собственно плечевом суставе.

Симптомы и диагностика синдрома сдавления

Главными клиническими симптомами этого заболевания являются ограничение функции и боль. От относительно незначительной, появляющейся только при максимальном отведении руки, до тяжелой, изматывающей, лишающей сна. Больные жалуются на боли при движениях рук над головой. Боль может локализоваться в дельтовидной области или латеральной части руки и часто возникает ночью или в положении лежа на пораженном плече. Зачастую постоянная травматизация сухожилия надостной мышцы приводит к разрыву сухожилия, причиняя пациенту дискомфорт, связанный с ограничением функции верхней конечности, и  невыносимую боль. Диагностика данного патологического процесса основывается на клиническом обследовании пациента и результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ может выявить патологию, в том числе воспаление субакромиальных структур, компрессию сухожилия надостной мышцы и её сумки костными шпорами, патологию акромиально-ключичного сустава или низкорасположенный акромион. МРТ позволяет измерить расстояние между акромионом и головкой плечевой кости.

Консервативное лечение

При своевременном обращении к нашим специалистам (в ранних стадиях заболевания) возможно консервативное лечение под наблюдением опытного реабилитолога. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию воспалительных явлений и поддержание природной эластичности мышц и сухожилий. При неэффективности консервативной терапии и при отсутствии терапии возможен переход в хронический субакромиальный импинджмент, приводящий к значительной потере функции и может привести к развитию адгезивного капсулита, который требует хирургического лечения.

Артроскопическая субакромиальная декомпрессия

Хирургическое вмешательство выполняется без вскрытия плечевого сустава – через небольшие проколы (порты). Как правило, операция выполняется под общей анестезией. В полость сустава вводится тонкий артроскоп, имеющий на конце микровидеокамеру высокого разрешения и источник света. Через отдельный доступ в полость сустава вводится специальный инструмент, напоминающий стоматологический бор, увеличивается пространство между акромионом и головкой плеча. В зависимости от степени разрушения анатомических структур может потребоваться укрепление сухожилия надостной мышцы с помощью специальных нитей.

Если хирургическое вмешательство не выполнить вовремя, то вскоре может произойти разрыв вращательной манжеты плеча. В этом случае с целью восстановления функции конечности показано артроскопическое восстановление сухожилия надостной мышцы. Следует отметить, что при хирургическом лечении процесс реабилитации более продолжительный и сложный в сравнении с иными методами лечения и требует иммобилизации конечности на установленный срок. В самых крайних случаях, когда разрыв вращательной манжеты произошел на фоне тяжелых дегенеративных изменений головки плеча, хирурги Ильинской больницы могут предложить эндопротезированиеплечевого сустава.

Автор: Галкин Геннадий Сергеевич Травматолог-ортопед