Синдром обструктивного апноэ сна и риски при COVID-19
Наступило долгожданное тепло, которое принесло не только ощущение лета и острое желание отдыха, но и передышку в борьбе с коронавирусной инфекцией. Ежедневно регистрируемое количество новых случаев постепенно снижается, большинство перепрофилированных на время эпидемии стационаров Москвы и Подмосковья вернулись к нормальному режиму работы. Снят целый ряд ограничений, на улице уже редко встретишь людей в масках. Однако не за горами осень, а вместе с ней – ежегодный подъем заболеваемости ОРВИ, в том числе, разумеется вызываемых вирусом SARS-Cov2. Пока остается неясным, насколько интенсивной будет вторая волна заболеваемости, удержится ли она в пределах сезонных объемов или повлечет за собой новые карантинные меры, перегрузку стационаров, героический труд врачей и, увы, новые жертвы.
В этой связи представляется дальновидным и разумным использование временного затишья не только для отдыха или работы в попытке наверстать упущенное за время самоизоляции, но и для заботы о своей безопасности на случай второй эпидемической волны. Наиболее актуальна такая превентивная мера для пациентов с храпом и синдромом апноэ сна, а также избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом – т.е. для пациентов группы риска.
К настоящему моменту накоплено уже достаточное количество данных, подтверждающих, что наиболее высокий риск тяжелого течения и смерти от заболевания коронавирусной инфекцией имеется у пациентов с храпом, ожирением, сахарным диабетом, соннозависимой дыхательной недостаточностью.
Если у вас имеются следующие признаки:
- ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35),
- интенсивный храп,
- остановки дыхания во сне,
- неосвежающий сон, пробуждения с чувством нехватки воздуха,
- ночная или утренняя головная боль,
- повышение артериального давления в ночные или утренние часы,
- учащенное ночное мочеиспускание,
- отеки на нижних конечностях,
- одышка при небольшой физической нагрузке,
- выраженная дневная сонливость,
то вам необходимо обратиться к врачу-сомнологу и пройти обследование (полисомнографию, компьютерную сомнографию или респираторный мониторинг) для диагностики нарушений дыхания во сне. Обследование позволит визуализировать ваши остановки дыхания, насыщение крови кислородом, оценить степень тяжести апноэ и ночной гипоксемии. Если количество остановок дыхания во сне будет превышать 15 событий в час, то целесообразно инициировать СИПАП- или БИПАП-терапию, адаптироваться к лечению и регулярно его проводить в домашних условиях.
Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае инфицирования COVID-19. Ваше дыхание будет поддерживать личный прибор для неинвазивной вентиляции легких.
Во время первой волны эпидемии коронавирусной инфекции в России возникли серьезные проблемы с оказанием помощи пациентам с апноэ сна и синдромом ожирения-гиповентиляции. Во-первых, большинство сомнологических центров, как в мире, так и в России, прекратили плановые обследования и инициацию неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). В нашем центре оказывалась помощь только пациентам с наиболее тяжелыми формами СОАГС (синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне) и необходимостью хирургического лечения, для которых отсутствие респираторной поддержки было крайне опасно в отношении рисков осложнений в раннем послеоперационном периоде. Плановые и амбулаторные пациенты просто не могли пройти обследование.
Таким образом, если вы вспомните о том, что надо бы заняться лечением апноэ сна или ночной гипоксемии, связанной с ожирением, в период очередной волны коронавируса, то вам будет очень сложно найти работающий сомнологический центр. Кроме того, в период эпидемии сам по себе поход в лечебное учреждение сопряжен с риском заражения коронавирусом.
Теперь попробуем смоделировать ситуацию, что вы заразились коронавирусной инфекцией, и ваше состояние потребовало госпитализации. Ковидный госпиталь – это стационар, где все силы брошены на лечение ковидной инфекции, с вами будут работать врачи любых специальностей – терапевты, урологи, травматологи, офтальмологи, там будет просто некому заниматься подбором СИПАП-терапии, да и временного, и человеческого ресурса будет не хватать. Фактически такой стационар работает как эвакуационный госпиталь: поступают пациенты, проводится сортировка, легкие просто лежат, средней тяжести – на кислород, тяжелые – в реанимацию.
А ведь именно подобранная заранее неинвазивная вентиляция легких – СИПАП-терапия - часто позволяет предотвратить развитие острой дыхательной недостаточности у пациентов с апноэ сна и синдромом ожирения-гиповентиляции. При поступлении в реанимацию уже поздно проводить неинвазивную вентиляцию, и остается только ИВЛ, которая, увы, не всегда позволяет спасти пациента.
Вывод из вышесказанного очевиден: выявлять синдром апноэ сна и ожирения-гиповентиляции необходимо ДО заражения COVID-19. Если у вас имеется ожирение и/или другие вышеперечисленные симптомы, пройдите обследование и, при наличии показаний, начните регулярное проведение СИПАП- или БИПАП-терапии в домашних условиях. Воспользуйтесь представившейся возможностью провести эту работу в спокойном режиме, когда можно обратиться в лечебное учреждение без боязни подцепить инфекцию, подобрать наиболее подходящий именно вам аппарат для СИПАП-терапии, удобную маску, адаптироваться к использованию аппарата, ощутить эффективность терапии и улучшение качества сна.
Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае заболевания COVID-19. У вас уже будет собственный прибор для неинвазивной вентиляции. И даже при поступлении в стационар вам нужно будет только взять его с собой и продолжить лечение, а если потребуется кислород – он легко подключается в контур аппарата. Нужно только заранее позаботиться о себе.
Для диагностики нарушений сна мы используем компьютерную сомнографию (КСГ) с помощью устройства WatchPAT. Данные, полученные с помощью КСГ, коррелируют с данными полисомнографии, «золотого стандарта» исследования сна, причем совпадение достигает 90%. При этом КСГ в разы комфортнее!
⠀
Пациенту не нужно ночевать в больнице. Аппарат он берет домой и спит в привычных условиях. WatchPAT оснащен датчиком положения тела и апноэ, который крепится на грудь, PAT-сенсором, который одевается на указательный палец, и браслетом.
⠀
Достаточно поспать с прибором 1 ночь для установления диагноза. Аппарат можно передать в больницу с курьером. Врач считает данные с прибора, и вы сможете связаться дистанционно, чтобы обсудить результаты.
⠀
Таким образом, достаточно одного визита в больницу, на котором доктор проведет осмотр, анкетирование и передаст вам аппарат, чтобы уточнить диагноз и получить рекомендации.
⠀
При необходимости врач порекомендует лечение синдрома обструктивного апноэ сна, которое поможет снизить риск развития острой дыхательной недостаточности в случае инфицирования COVID-19.
⠀
Возможные методы лечения: СИПАП-терапия, ЛОР-хирургия и использование внутриротовых приспособлений (кап). Каждая из этих методик имеет свои показания и ограничения и требует детализированного подхода с учетом потребностей и сопутствующих заболеваний каждого пациента.
Автор: Вострухова Светлана Викторовна, кардиолог-сомнолог
