Грыжа шейного отдела позвоночника с радикулопатией – успешное хирургическое лечение
Пациент – мужчина 38 лет, офисный работник. Ранее отмечал эпизодические боли в шее без выраженной неврологической симптоматики.
Острое начало заболевания
Заболевание началось остро с появления резкой стреляющей боли в шейном отделе с иррадиацией по правой руке (от шеи до большого и указательного пальцев). Сопутствующими симптомами были онемение по латеральной поверхности предплечья, слабость при сгибании и разгибании в локте (4/5 по шкале MRC), а также снижение бицепс-рефлекса.
Диагностика
При неврологическом обследовании выявлена гипестезия в дерматоме C6 (наружная поверхность предплечья, большой палец), слабость бицепса и брахиорадиалиса (иннервация C5-C6), снижение бицепс-рефлекса (C5-C6) при сохранных трицепс- и карпорадиальном рефлексах.
Проба Спурлинга была положительной – наклон головы в больную сторону с осевой нагрузкой вызывал усиление боли.
Дифференциальный диагноз включал шейную радикулопатию (C6), плексопатию (исключена из-за отсутствия признаков поражения плечевого сплетения) и туннельный синдром (исключен из-за соответствия симптомов корешковому уровню).
По данным МРТ шейного отдела позвоночника обнаружена грыжа диска C5-C6 с правосторонней парамедианной протрузией, компрессирующей корешок C6, а также признаки дегенеративных изменений (дегидратация межпозвонкового диска, умеренный спондилез). КТ подтвердила наличие дегенеративных изменений (спондилез, спондилоартроз).
Консервативное лечение
В течение первых 2-3 недель проводилось консервативное лечение, включавшее медикаментозную терапию и физиотерапию (лечебная физкультура). Эффект был незначительным – отмечалось небольшое уменьшение боли при сохранении слабости в руке (4/5).
Хирургическое лечение
Учитывая стойкий болевой синдром, резистентный к консервативной терапии, и прогрессирующий неврологический дефицит, было принято решение о хирургическом лечении.
Выполнена передняя шейная дискэктомия (ACDF) со спондилодезом на уровне C5-C6. Операция включала доступ через переднюю поверхность шеи (по естественной складке), удаление межпозвонкового диска с грыжей, декомпрессию корешка C6 и установку кейджа с костным аутотрансплантатом. Послеоперационный период протекал без осложнений.
В первые 1-3 дня после операции отмечено полное купирование корешковой боли. Пациенту назначен мягкий шейный воротник (носить 2 недели). При контроле неврологического статуса зафиксировано улучшение силы в руке до 4+/5. Через 1 месяц наблюдалось полное восстановление силы (5/5), отсутствие боли и парестезий. Реабилитация включала ЛФК для укрепления мышц шеи и постепенное возвращение к физической активности.
Выводы
Таким образом, данный клинический случай демонстрирует, что при радикулопатии с неврологическим дефицитом консервативное лечение не всегда эффективно. Своевременное хирургическое вмешательство (ACDF) обеспечивает быстрое купирование боли и восстановление неврологических функций. Основными критериями для принятия решения об операции являются стойкий болевой синдром, прогрессирующая слабость и угроза развития миелопатии при наличии компрессии спинного мозга.
Елисеев Александр Сергеевич 