Клинический случай: когда слабость в стопе - это не от позвоночника
К нам обратился пациент, водитель, с жалобой на слабость в правой стопе: «Не могу нормально на педаль газа давить, нога будто ватная и не слушается. И боль в ноге, отдающая от поясницы аж до пятки». Классическая история, правда?
Первая мысль любого невролога и нейрохирурга: дискогенная радикулопатия! Грыжа, компрессия нерва — стандартный сценарий.
Но медицина любит преподносить сюрпризы.
На осмотре:
- Симптом Ласега — отрицательный. Хм...
- Коленные и ахилловы рефлексы — живые, симметричные. Странно.
- Сила мышц: в левой стопе — полная (5 баллов), в правой — снижена до 4 баллов. Чувствительность снижена по наружной поверхности голени и на тыле стопы (зоны L4-L5).
Картина не совсем типичная для радикулопатии. Направляем на МРТ поясничного отдела. По результатам — дегенеративные изменения, без признаков компрессии невральных структур. То есть грыжи нет, которая могла бы так клинически проявляться.
Вот тут начинается самое интересное.
Если проблема не в спинномозговом нерве — значит, ищем ниже. Направляем на ЭНМГ (электронейромиографию).
Результат: «Снижение амплитуды двигательного ответа по правому малоберцовому нерву» (на уровне головки малоберцовой кости).
Что это значит?
У пациента — нейропатия малоберцового нерва. Этот нерв огибает головку малоберцовой кости очень поверхностно, и его легко передавить.
Почему у водителя?
Механизм прост:
Длительное сидение в машине.
Привычка закидывать ногу на ногу или опирать голень на край кресла/порог автомобиля.
Постоянное давление на область чуть ниже колена с внешней стороны приводит к хронической травматизации нерва.
Нерв перестает нормально проводить сигналы.
Результат: слабость мышц, поднимающих стопу (тыльное сгибание) — отсюда и проблема с педалью газа. И боль, которая может иррадиировать, имитируя радикулопатию, т.к. причина для боли в пояснице есть (те самые дегенеративные изменения).
Мораль этой истории:
Не все иррадиирующие боли в ноге — от позвоночника. Всегда нужен детальный осмотр.
ЭНМГ — бесценный метод в дифференциальной диагностике слабости в конечностях, когда врач конкретно указывает, что ищем.
Лечение не предполагало хирургии: изменение двигательных стереотипов, НПВС, препараты для улучшения нейромышечной проводимости, лечебная физкультура и физиотерапия.
Елисеев Александр Сергеевич 