Дискоидный мениск у детей

Дискоидный мениск у детей — это врождённая анатомическая особенность строения коленного сустава, при которой мениск имеет не обычную полулунную форму, а более широкую, дисковидную. В большинстве случаев речь идёт о латеральном (наружном) мениске, медиальный дискоидный мениск встречается значительно реже.

Сам по себе дискоидный мениск не всегда является заболеванием. У многих детей он может существовать бессимптомно и обнаруживаться случайно при обследовании, например при МРТ, выполненной по другой причине. Проблемы возникают тогда, когда нарушается стабильность мениска или происходит его разрыв. Именно в этих случаях появляются боли, щелчки и блоки коленного сустава.

Мениски выполняют очень важную функцию в коленном суставе. Они распределяют нагрузку между бедренной и большеберцовой костью, участвуют в стабилизации сустава, работают как амортизаторы и защищают суставной хрящ от перегрузки. Поэтому у детей особенно важно сохранять мениск и не удалять его полностью.

При дискоидной форме мениск становится толще и шире, хуже адаптируется к движениям суставных поверхностей, может быть более подвижным и чаще повреждается. Именно поэтому дискоидный мениск чаще приводит к механическим симптомам в колене.

Анатомия и особенности дискоидного мениска

В норме мениск имеет форму полумесяца и прикрепляется к капсуле сустава, а также к большеберцовой кости через передний и задний рог. Дополнительную стабилизацию обеспечивают мениско-бедренные связки.

При дискоидном мениске: мениск шире, толще, иногда полностью покрывает латеральное плато большеберцовой кости, может иметь аномальные прикрепления или может быть слишком подвижным. Из-за увеличенной толщины и площади мениск испытывает повышенные нагрузки. Особенно важна нестабильность заднего рога мениска. В некоторых случаях задние прикрепления выражены слабо или отсутствуют, и мениск удерживается только мениско-бедренной связкой. Тогда он становится чрезмерно подвижным и может смещаться во время движения, вызывая характерные щелчки и боль.

Когда появляются симптомы

Дискоидный мениск является врождённой особенностью, но симптомы обычно появляются не в раннем детстве, а позже — чаще в возрасте 6–14 лет. Это связано с увеличением физической активности, занятиями спортом, бегом, прыжками и постепенным повреждением дискоидного мениска на фоне повышенных нагрузок. В этот период увеличивается нагрузка на мениск, и могут появляться: нестабильность мениска, надрывы, разрывы, блоки сустава. Что и определяет появление клинической картины.

Иногда симптомы появляются после травмы, но часто возникают и без явной травмы.

Клиническая картина

Клиническая картина дискоидного мениска у детей имеет ряд характерных особенностей. В отличие от взрослых, у детей чаще преобладают механические симптомы, а не выраженная боль. Самым характерным симптомом являются щелчки в коленном суставе. Родители часто отмечают, что при сгибании или разгибании колена слышен громкий щелчок. Иногда он сопровождается ощущением перескакивания внутри сустава.

Также ребёнок может жаловаться на: периодическую боль в колене, чувство нестабильности, невозможность полностью разогнуть или согнуть колено. Наиболее серьёзным симптомом является блок коленного сустава. Это состояние, когда движение в суставе механически ограничено из-за того, что фрагмент мениска попадает между суставными поверхностями. У маленьких детей симптомы могут быть смазанными. Иногда единственным проявлением является отказ от бега, избегание приседаний или периодическая хромота. Важно отметить, что односторонние симптомы всегда требуют более тщательного обследования, так как могут говорить о разрыве или нестабильности мениска.

При осмотре врач оценивает походку, ось конечности, объём движений, наличие выпота в суставе. Иногда определяется болезненность по наружной поверхности коленного сустава. При сгибании и разгибании можно почувствовать щелчок или перескакивание. Существуют специальные тесты на повреждение мениска, однако у детей они не всегда информативны. Тем не менее клинический осмотр остаётся очень важным, потому что он позволяет заподозрить механическую проблему в суставе и направить ребёнка на МРТ.

Диагностика

Основным методом диагностики дискоидного мениска является магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет: подтвердить наличие дискоидного мениска, определить его форму, оценить стабильность, выявить разрывы, оценить состояние хряща, выявить сопутствующие повреждения связок. Очень важно определить наличие разрыва, так как именно разрыв чаще всего вызывает боль и блоки.

Когда нужно лечение

Если дискоидный мениск не вызывает симптомов, лечение не требуется. Ребёнок может вести обычный образ жизни, заниматься спортом, требуется только наблюдение. Если появляются: боль, щелчки, а самое главное — блоки коленного сустава, тогда показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Современный стандарт лечения — артроскопическая операция. Это малоинвазивная операция, выполняемая через небольшие проколы. В сустав вводят камеру и инструменты. Хирург выполняет операцию без больших разрезов, поэтому вмешательство значительно легче переносится ребёнком. Главная цель операции — не удалить мениск, а восстановить его форму и сохранить функцию.

Операция обычно включает два этапа. Первый этап — частичная резекция дискоидного мениска. Удаляется центральная избыточная часть, формируется мениск нормальной полулунной формы. Этот этап называется сауцеризация. Второй этап — шов мениска. Если имеется разрыв или нестабильность, мениск ушивается. Таким образом, операция направлена на восстановление нормальной формы мениска, его стабилизацию и сохранение мениска. Это принципиально отличается от старых операций, при которых мениск полностью удаляли.

Послеоперационный период

После артроскопической операции ребёнок обычно быстро восстанавливается, однако режим зависит от того, выполнялся ли шов мениска. Если выполнялась только частичная резекция, нагрузка разрешается раньше. Если выполнялся шов мениска, нагрузка ограничивается на несколько недель, чтобы дать мениску зажить. Реабилитация включает восстановление объёма движений, укрепление мышц бедра, восстановление координации и постепенное возвращение к спорту.

Прогноз

При современном подходе прогноз хороший. Сохранение мениска позволяет сохранить нормальную биомеханику коленного сустава и снизить риск развития артроза в будущем. Наиболее неблагоприятный вариант — полное удаление мениска. Поэтому основной принцип лечения у детей — максимально сохранить мениск. При своевременной диагностике и правильной операции дети обычно полностью возвращаются к обычной активности и спорту.

Литература

1. Kim, J., Han, S. & Lee, D. (2016). Diagnosis and Treatment of Discoid Meniscus. Knee surgery & related research.
2. Meniscus, D. and Ifran, N. (2023). Discoid Meniscus. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 11.
3. Saavedra, M., Sepúlveda, M., Tuca, M. J. & Birrer, E. (2020). Discoid meniscus: current concepts. EFORT Open Reviews, 5.
4. Yaniv, M. and Blumberg, N. (2007). The discoid meniscus. Journal of Children's Orthopaedics, 1(2).
5. Kocher, M., Logan, C. A. & Kramer, D. E. (2017). Discoid Lateral Meniscus in Children: Diagnosis, Management, and Outcomes. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 25(11).
6. Rohren, E. M., Kosarek, F. J. & Helms, C. A. (2001). Discoid lateral meniscus and the frequency of meniscal tears. Skeletal Radiology, 30.
7. Atay, O., Pekmezci, M., Doral, M. N., Sargon, M. F., Ayvaz, M. & Johnson, D. L. (2007). Discoid Meniscus. The American Journal of Sports Medicine.
8. Pellacci, F., Montanari, G., Prosperi, P., Galli, G. & Celli, V. (1992). Lateral discoid meniscus: treatment and results. Arthroscopy, 8(4).

Автор: Петров Михаил Анатольевич Детский травматолог-ортопедКандидат медицинских наук.