Лечение переломов у детей

Переломы у детей — одна из самых частых причин обращения к детскому травматологу. По мере роста и по причине активного образа жизни ребёнок постоянно осваивает новые виды активности: спорт, подвижные игры, катание на самокатах и велосипедах. Это делает травмы, в том числе переломы, достаточно распространённым явлением.

Перелом — это нарушение целостности кости вследствие травмы или чрезмерной нагрузки.

Большим отличием детей от взрослых является наличие зон роста, за счёт которых осуществляется рост кости в длину. При планировании как консервативного, так и оперативного лечения детей очень важно понять, повреждена ли зона роста при травме и как сделать так, чтобы не повредить её в процессе лечения, например, металлофиксатором.

К счастью, детский организм обладает высокой способностью к восстановлению. Кости у детей срастаются быстрее, чем у взрослых, а при правильном лечении и реабилитации функция конечности обычно полностью восстанавливается. Однако важно вовремя распознать перелом и правильно выбрать тактику лечения.

В Ильинской больнице диагностику и лечение переломов у детей выполняют по современным международным стандартам детской травматологии и ортопедии.

Особенности детского организма и скрытые симптомы

Ребёнок — это не точная копия взрослого пациента. Это организм со своими особенностями, причём в разных возрастных группах они различны.

Начнём с того, что дети падают значительно чаще взрослых. И чем младше ребёнок, тем чаще он падает. Можно сказать, что жизнь ребёнка старше одного года состоит из падений. Но! Как правило, это падения с высоты собственного роста и без ускорения извне. Поэтому не каждое падение приводит к травме. Однако при падениях с высоты выше, чем высота роста, или с ускорением (велосипед, самокат, ролики и коньки) риск получения травмы значительно увеличивается.

Но зачастую родители не обращают внимание на травму у ребёнка. Почему? Во-первых, дети часто падают. Во-вторых, у детей в ряде случаев переломы малосимптомны. Не все дети могут адекватно объяснить, что у них сильно болит. Они стараются пользоваться повреждённой конечностью, исключая те движения, которые могут приводить к боли. Поэтому часто доктора слышат: «у ребёнка же двигаются пальчики», «он же работает ручкой, какой тут перелом может быть».

Кроме того, ряд переломов у детей (так называемые поднадкостничные) не сопровождается деформацией конечности, выраженной гематомой или большим отёком. И это приводит к тому, что мы часто обращаемся к доктору не сразу, иногда на следующий день, иногда через день. И это не очень хорошо для ребёнка.

Общая рекомендация в таких ситуациях — если травма у ребёнка произошла не при падении с высоты роста или на фоне использования спортивных снарядов, если при этом ребёнок хотя бы минимально жалуется на боль или если ребёнок просто несколько щадит конечность, — это повод обратиться к врачу.

Когда нужна срочная помощь

Срочно обратиться за медицинской помощью необходимо, если у ребёнка после травмы появились:

• выраженная боль в конечности

• отёк и быстро увеличивающаяся припухлость

• деформация руки или ноги

• невозможность опереться на ногу или двигать рукой

• сильная болезненность при попытке движения

• открытая рана с видимыми костными фрагментами

• онемение или похолодание пальцев

• сильное кровотечение

Особенно важно срочно показать ребёнка врачу при травмах области локтя, предплечья, голени и бедра.

Особенности лечения переломов верхней конечности

Переломы рук у детей — наиболее частая группа переломов. Симптомы переломов у детей зачастую более сглажены, чем у взрослых. Дети могут не жаловаться на боль, а лишь ограничивать движения в повреждённом сегменте. У них не так выражены гематомы и часто сохраняются движения в повреждённом сегменте. Поэтому обращение к доктору для исключения серьёзной травмы очень важно даже при минимальных жалобах.

Условно мы можем разделить переломы верхней конечности на 2 группы: требующие хирургического вмешательства и не требующие. У детей очень большая группа переломов верхней конечности не требует хирургического лечения. Во многих случаях достаточно гипсовой иммобилизации и контрольных рентгенограмм в процессе лечения для исключения вторичных смещений.

Вторая группа переломов — переломы со смещением, которые требуют репозиции (то есть устранения смещения). Они, как правило, требуют фиксации различными металлоконструкциями.

Первая помощь (до визита к врачу)

До осмотра врачом рекомендуется:

• обеспечить покой повреждённой конечности

• зафиксировать руку или ногу в удобном положении

• приложить холод на 15–20 минут

• при необходимости дать обезболивающее (например, ибупрофен)

Не следует пытаться самостоятельно вправлять кость.

Виды переломов костей у детей

Закрытые и открытые

При закрытом переломе кожа остаётся целой. При открытом имеется рана, и костные фрагменты могут сообщаться с внешней средой.

Со смещением и без смещения

При смещении костные отломки смещаются относительно друг друга и требуют репозиции — восстановления правильного положения.

Неполные переломы

У детей часто встречаются переломы по типу «зелёной ветки», когда кость надламывается, но не ломается полностью.

Переломы ростковой зоны

У детей есть зоны роста (эпифизарные пластины). Их повреждение требует особенно внимательного лечения, чтобы избежать нарушений роста кости.

Внутрисуставные переломы

Особняком стоят так называемые внутрисуставные переломы у детей. В большинстве случаев они требуют уже настоящей операции — с разрезом и металлофиксацией. Дело в том, что при внутрисуставных переломах для восстановления функции сустава необходимо максимально точно восстановить анатомию повреждённого сегмента и восстановить именно суставную поверхность, что невозможно в большинстве случаев при закрытой репозиции.

Здесь также встаёт вопрос о необходимости фиксации таким образом, чтобы не повредить зону роста. В большинстве случаев отдаётся предпочтение спицам и дополнительной гипсовой иммобилизации.

Подробнее о способах лечения поговорим ниже.

Диагностика перелома

Врач проводит осмотр и оценивает механизм травмы, наличие деформации, объём движений, состояние сосудов и нервов. Опыт доктора позволит оценить состояние ребёнка и решить вопрос о необходимом обследовании. Далее направляет на лучевую диагностику:

• рентгенография

• компьютерная томография (КТ)

• магнитно-резонансная томография (МРТ)

Тактика лечения переломов у детей

Выбор метода лечения зависит от:

• возраста ребёнка

• локализации перелома

• наличия смещения

• состояния ростковой зоны

• риска нарушения функции сустава

В большинстве случаев применяют консервативное лечение.

Консервативное лечение

Основные методы:

Иммобилизация гипсом или полимерной повязкой

Фиксация удерживает кость в правильном положении. Особенностью детских переломов является и то, что отёк в области травмы нарастает в течение 4–5 дней после травмы, и иногда очень значительно. Поэтому в течение первой недели предпочтение отдаётся гипсовой лонгете. А уже со второй недели возможно использование полимерных циркулярных пластиковых повязок.

Закрытая репозиция

В большинстве случаев детские травматологи прибегают к закрытой репозиции, то есть для устранения смещения не используют большие разрезы и хирургические доступы. Врач, не открывая зону перелома, сопоставляет отломки и восстанавливает кость.

Однако второй задачей, стоящей перед доктором, является необходимость удержания отломков в правильном положении на весь период сращения кости. И в современном мире детские травматологи имеют возможность использовать металлические фиксаторы, которые устанавливаются через минимальные разрезы до 1–2 см, вне зон роста и не повреждая их, и обеспечивают стабильность перелома на весь период сращения. При этом очень часто не требуется дополнительная внешняя фиксация в гипсе. Данные манипуляции требуют от врача хорошего знания анатомии, опыта и понимания биомеханики перелома.

Для контроля правильного сращения выполняют контрольные рентгенологические исследования.

Срок иммобилизации обычно составляет 2–6 недель.

Сроки сращения переломов у детей значительно меньше, чем у взрослых. Так, переломы верхней конечности срастаются в среднем от 2 до 4 недель.

Некоторые незначительные смещения костей при переломе у детей нет необходимости исправлять — они исправятся самостоятельно в процессе сращения перелома. Но оценить это может только доктор.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться при:

• выраженном смещении

• нестабильных переломах

• повреждении ростковой зоны

• внутрисуставных переломах

Есть много способов оперативного лечения переломов у детей. При этом большинство методов лечения малоинвазивны: небольшие доступы позволяют стабилизировать перелом и отказаться от внешней иммобилизации совсем или сократить сроки лечения в гипсе.

Фиксацию выполняют с помощью спиц, винтов, пластин, используя малоинвазивные методики.

Маршрут пациента с переломом в Ильинской больнице

1. Осмотр травматолога, диагностика, выбор тактики лечения — 1 день

2. Лечение: консервативное — в день обращения, хирургия — после предоперационной подготовки (от часа до суток, в зависимости от тяжести перелома, состояния ребёнка и сопутствующих проблем)

3. Контроль и реабилитация

Реабилитация и сроки восстановления

Реабилитация может включать лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж.

Средние сроки восстановления:

• 3–6 недель при переломах предплечья

• 4–8 недель при переломах голени

• до 3 месяцев при сложных переломах

Риски и как мы их снижаем

Возможные осложнения:

• неправильное сращение

• ограничение подвижности

• повреждение ростковой зоны

• повторное смещение

Для снижения рисков врачи используют современные методы диагностики, хирургии и контрольные осмотры.

Наши возможности

• круглосуточная травматологическая помощь

• современная диагностика

• малоинвазивная хирургия

• комфортные условия для детей и родителей

• программы реабилитации

FAQ — Часто задаваемые вопросы о переломах у детей

Ребёнок упал, плачет, но рукой двигает. Нужно ли ехать к врачу?
Да, нужно показать ребёнка врачу, даже если он двигает рукой. У детей переломы часто малосимптомные, движения могут сохраняться. Если есть боль, ребёнок щадит руку или была травма — лучше сделать осмотр и рентгенологическое исследование.

Ребёнок упал на вытянутую руку. Чем это опасно?
Это один из самых частых механизмов переломов предплечья, локтя и плеча. Возможны переломы со смещением и повреждение зоны роста или суставной поверхности, что требует более точного лечения.

Можно ли накладывать не гипс, а пластик? В чем разница?
Да, можно использовать полимерные (пластиковые) повязки. Обычно в первую неделю используют гипсовую лонгету из-за отёка, а затем можно перейти на пластиковую повязку — она легче, прочнее и не боится воды.

В каких случаях нужна операция, а когда достаточно гипса?
Гипса достаточно при переломах без смещения или стабильных переломах. Операция нужна при выраженном смещении, внутрисуставных переломах, нестабильных переломах или повреждении зоны роста.

Если кость сломана со смещением, но её не вправили идеально, это страшно в будущем?
У детей небольшие смещения могут исправляться самостоятельно в процессе роста и сращения кости. Но оценить допустимость смещения может только травматолог — в некоторых случаях требуется точная репозиция.

Сколько времени нужно носить гипс?
Обычно иммобилизация у детей составляет 2–6 недель. Переломы рук часто срастаются за 2–4 недели, переломы ног — дольше.

Нужна ли реабилитация после снятия гипса?
Да, часто нужна. Используют лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж, чтобы восстановить объём движений и силу мышц.

Что нельзя делать до приезда врача или визита в травмпункт?
Нельзя пытаться самостоятельно вправлять кость или, например, пытаться вправить «вывих». Нужно обеспечить покой конечности, зафиксировать её, приложить холод и при необходимости дать обезболивающее.

Автор: Петров Михаил Анатольевич Детский травматолог-ортопедКандидат медицинских наук.