Повреждение мениска

Мениски — хрящевые прокладки в коленном суставе, расположенные по краям большеберцовой кости. Менисков два – наружный и внутренний, они расположены по соответствующим краям суставной поверхности большеберцовой кости. Их главное предназначение – поддерживать стабильность коленного сустава при сгибании и разгибании и амортизировать нагрузку. Разрыв мениска — повреждение этих структур, которое нарушает работу сустава и вызывает боль. Разрывы менисков случаются достаточно часто.

Причины и виды повреждений мениска

Травматический разрыв

Возникает при резких движениях или травмах, характерен для молодых и активных людей. Повреждение нередко является следствием спортивной, танцевальной, в том числе балетной травмы. Достаточно представить механизм, который описан в многочисленных руководствах как «вращение туловища вокруг продольной оси при фиксированной голени», и многое становится ясным. При запредельном вращении бедра относительно голени мощное бедро сжимает, отрывает, раздавливает мениск о неподвижную суставную поверхность большеберцовой кости. Степень боли может варьироваться в зависимости от характера травмы. Зачастую пациент чувствует острую боль, сустав «опухает» прямо на глазах (кровь скапливается внутри сустава), становится трудно согнуть и разогнуть ногу. Состояние отсутствия полного сгибания и разгибания сустава, сопровождающееся болевым синдромом, называют блокадой сустава. Оторванный фрагмент мениска смещается со своего места, и его «зажимает» между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Дегенеративный разрыв

Возникает с возрастом из-за износа и снижения эластичности мениска, часто сопровождается артрозом. С годами мениски «стареют», влага из них уходит параллельно с потерей эластичности, в телах менисков появляются микротрещины. Раньше, когда магнитно-резонансная томография не была распространена, всё это включали в диагноз «Деформирующий остеоартроз». Теперь же на МРТ-изображениях ортопеды могут видеть такие мелкие детали, которые для пациента могут оказаться чрезвычайно важными и явиться причиной и дискомфорта, и боли.

Симптомы повреждения мениска

• Острая боль в колене, особенно при сгибании и разгибании.
• Быстрый отек и припухлость сустава.
• Ограничение движений — трудно согнуть или разогнуть ногу.
• Состояние «блокады сустава» — резкое ограничение движения и сильная боль.

Срочно обратитесь к врачу при появлении блокировки движения и сильной боли.

Диагностика

При первичном обращении травматолог-ортопед оценивает множество деталей, таких как внешний вид сустава, походка, движения в коленном суставе. Исключительное значение при диагностике разрыва мениска играет магнитно-резонансная томография (МРТ), по результатам которой определяется дальнейшая тактика лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной и самый точный метод диагностики, выявляет даже мелкие повреждения. Помимо всего прочего, проводятся провокационные тесты, которые совместно с МРТ позволяют установить верный диагноз.

Принципы выбора тактики лечения

Тактика зависит от типа повреждения, локализации разрыва, возраста и активности пациента.

• Молодым пациентам с травматическими разрывами чаще предлагают шов мениска.
• При дегенеративных повреждениях — консервативное лечение и лечение артроза.
• Хирургическое лечение показано при блокадах и значительных повреждениях.

Консервативное лечение

• Отдых и ограничение нагрузки на сустав.
• Применение холода и противовоспалительных препаратов.
• Ношение ортезов для стабилизации колена.
• Комплекс лечебной физкультуры и физиотерапия.

Инъекционные методики

• Введение гиалуроновой кислоты для улучшения смазки сустава.
• Кортикостероиды для снятия воспаления.
• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP), для стимуляции восстановления тканей.

Подбор методики индивидуален и проводится врачом.

Когда нужна операция

• При блокаде сустава с резким ограничением движений.
• Если консервативное лечение не улучшает состояние.
• При крупных разрывах с возможностью восстановить мениск (шов).
• При дегенеративных повреждениях с выраженными симптомами.

Артроскопия мениска

В большинстве случаев только хирургический метод лечения обеспечивает полноценное и быстрое восстановление. Все операции по поводу повреждения мениска выполняются из небольших проколов (артроскопически). Если врачом на приеме установлены показания для хирургического лечения, и пациент с ними согласен, далее следует осмотр анестезиологом, выполняются необходимые анализы. Как правило, госпитализация в стационар осуществляется в день операции. Выписка – на следующий день после операции, однако по желанию пациента срок госпитализации может быть увеличен.

• Минимально инвазивная операция через небольшие проколы.
• Варианты: шов мениска, резекция повреждённого фрагмента, трансплантация.
• Быстрый послеоперационный период, минимальная травматизация тканей.

Шов мениска

Важно понимать, что выполнять шов мениска не всегда целесообразно. Дело в том, что у мениска существуют две зоны – красная и белая. Область прикрепления к капсуле сустава – это красная зона. Названа она так из-за того, что в этой зоне существует достаточно большая и хорошо развитая сосудистая сеть. А отличное кровоснабжение – это хорошая регенерация и быстрое восстановление. В этом случае есть возможность ушить повреждённый мениск. Белая зона – это та часть мениска, где нет сосудов. Шить мениск в белой зоне практически бесполезно, вероятность несостоятельности шва из-за плохого кровоснабжения приближается к 100%.

Трансплантация (пересадка) мениска

Операция показана при разрывах в белой зоне – там, где шов мениска нецелесообразен, а полное его удаление может грозить неприятными последствиями. Чаще она рекомендуется молодым пациентам, особенно тем, кто профессионально занимается спортом (особенно танцами). Операция выполняется артроскопически, и вместо собственного мениска устанавливается искусственный. Достаточно длительный (месяц и более) период реабилитации после трансплантации мениска связан с тем, что искусственный мениск должен «сродниться» с суставом, в него должна врасти соединительная ткань из окружающей сустав капсулы.

Резекция части поврежденного мениска

Это самая распространенная операция при повреждениях мениска. Зачастую повреждается и отрывается от места прикрепления не весь мениск, а лишь относительно небольшая его часть. Если это так, то оторвавшуюся часть можно резецировать (иссечь) безо всяких последующих проблем для сустава. Как правило, пациенту не приходится пользоваться костылями, нагрузка на ногу разрешена в полном объеме. Покинуть стационар можно в день операции, но желательно остаться ещё на один день, получить консультацию реабилитолога, сделать первую перевязку и только после этого спокойно уезжать домой. Восстановление после этой операции проходит очень быстро.

Хирургическая операция при дегенеративном разрыве мениска

Повреждение возникает на фоне деформирующего артроза. В данном случае главная задача – это лечение деформирующего артроза. Артроскопическая операция необходима, так как мениск может «окостенеть», фрагментироваться, надорваться. В этом случае ортопеды Ильинской больницы выполняют так называемый дебридмент – чистку сустава. В ходе операции удаляются фрагменты мениска, когда это необходимо.

Отдельные клинические сценарии

Спортивные травмы

Типичны для спортсменов и танцоров, связаны с резким вращением колена при фиксированной голени. Требуют быстрой диагностики и часто хирургического лечения.

Дегенеративные разрывы у взрослых

Возникают на фоне возрастных изменений и артроза. Лечение направлено на контроль артроза и восстановление функции колена. Часто проводится артроскопический дебридмент — очистка сустава от повреждённых тканей.

Реабилитация и возврат к активности

• Индивидуальная программа: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
• После резекции и дебридмента нагрузка разрешена сразу.
• После шва или трансплантации нагрузка увеличивается постепенно.
• Реабилитация возможна как в стационаре, так и амбулаторно.

Врачи-реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функций после операции по поводу разрыва мениска. Он включает лечебную физкультуру, массаж, различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента врачи составляют индивидуальную программу, учитывающую его потребности и индивидуальные особенности.

Особенность послеоперационного периода при резекции мениска и дебридменте коленного сустава, в отличие от хирургического лечения, когда требуется трансплантация мениска или его шов, заключается в том, что не требуется иммобилизация конечности. Реабилитологи совместно с оперирующим хирургом и врачами общей практики помогают сделать процесс восстановления максимально быстрым и эффективным для пациента. Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Наши возможности

• Опытные врачи-ортопеды и реабилитологи.
• Современное диагностическое и хирургическое оборудование.
• Полный спектр артроскопических операций.
• Индивидуальный подход и поддержка на всех этапах лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Всегда ли нужно оперировать разрыв мениска?
Не всегда. При отсутствии блокады и незначительных повреждениях возможно консервативное лечение.

Шов или резекция — что лучше?
Шов применяется при разрывах в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска, резекция — при небольших оторванных фрагментах.

Когда можно наступать, водить машину, возвращаться к работе и спорту?
После резекции — практически сразу, после шва или трансплантации — через несколько недель по индивидуальной программе.

Помогут ли инъекции?
Инъекции уменьшают боль и воспаление, способствуют восстановлению, но не заменяют операцию при серьёзных повреждениях.

Что такое блок колена?
Это состояние, когда движение сустава резко ограничено из-за зажатого фрагмента мениска. Требует срочной консультации и часто операции.

Данная информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Все индивидуальные риски, прогнозы и варианты лечения обсуждаются с лечащим специалистом.

Автор: Дедов Михаил Андреевич Травматолог-ортопед