Закрытая репозиция перелома плечевой кости
Порой кажется, что лечение переломов у детей - это только «гипс». Однако перелом перелому рознь и подчас чтобы вылечить перелом только консервативно, необходимо невероятно долго ходить в гипсе или долго находиться в стационаре.
Достаточно часто у детей бывают переломы, которые никак нельзя вылечить только консервативно: большое смещение, невозможность достичь правильного срастания перелома только в гипсе. Но большие разрезы и большие операции у детей не всегда оптимальный выход.
Поэтому детские травматологи разработали оперативные методы лечения с небольшими доступами (разрезами), но обеспечивающие максимально быстрое восстановление маленьких пациентов и возможность продолжать жизнь без гипса, почти сразу после перелома.
Во второй половине дня в отделение экстренной помощи Ильинской больницы обратились родители девочки 7 лет, которая получила травму, катаясь на горке. При поступлении отмечалась выраженная деформация левой руки в области плеча и невозможность пользоваться конечностью. На рентгенограммах был выявлен перелом диафиза (то есть средней трети) плечевой кости с очень большим смещением.
Неприятность этого перелома состоит не только в самом факте травмы кости, но и в возможности повреждения лучевого нерва при травме, что очень важно выявить сразу. К счастью, у ребенка не было травмы лучевого нерва.
Если данный перелом лечить только консервативно, то это потребовало бы первичной манипуляции под общей анестезией (нужно поставить перелом на место, исправить деформацию), а затем очень длительной гипсовой иммобилизации до 2 месяцев и больше, потому что такой перелом крайне долго срастается, даже у детей. Кроме того, потребовались бы еженедельные контрольные рентгенограммы на весь период сращения, потому что данный перелом мог бы вторично сместиться на любом сроке. И если бы произошло вторичное смещение, это потребовало бы повторных манипуляций под наркозом или могло привести к сращению кости с деформацией.
Что же было предпринято? Уже через 1 час после поступления, который потребовался для сбора минимально необходимых анализов, осмотра анестезиолога и педиатра с оценкой соматического статуса, ребенок был взят в операционную. Была выполнена закрытая репозиция - без разрезов и формирования доступов в области перелома. Через один разрез до 1 см в области плечевого сустава через всю плечевую кость хирург провел 2 титановых эластичных стержня, которые фиксировали данный перелом.
Как и во время травмы, при больших и не очень больших операциях на данном сегменте, особенно при установке штифтов, риск повреждения лучевого нерва так же велик, поэтому важно выполнять операцию крайне деликатно.
В тот же день была выполнена контрольная рентгенограмма, которая подтвердила корректность репозиции и фиксации, и на следующее утро ребенок был выписан домой.
Гипсовая иммобилизация будет продолжена до 5 дней, чтобы дать покой мышцам и связкам, которые всегда страдают при таком варианте травмы, а на 6-7 день гипс будет снят. Перелом еще не срастется, но он надежно фиксирован штифтами внутри кости и ребенок сможет в течение 2 недель после травмы полностью пользоваться конечностью. А сами штифты будут удалены во время небольшой операции через 6-12 месяцев, уже после полной перестройки кости.
Петров Михаил Анатольевич 