Бездренажная перкутанная хирургия у пациентов с мочекаменной болезнью
Мочекаменная болезнь – достаточно частая причина обращения в Ильинскую больницу. Это коварное заболевание, поскольку его клинические проявления (сильная боль в поясничной области, кровь в моче) порой заставляют менять устоявшийся уклад жизни, корректировать свои планы и обращаться за срочной медицинской помощью.
Урологи успешно выполняют минимально инвазивное удаление камней из верхних мочевых путей: дистанционную литотрипсию (SWL), контактную литотрипсию (URS), ретроградные интраренальные операции (RIRS), перкутанную нефролитотомию (PNL) в различных ее модификациях, а также сочетание этих методов у подавляющего большинства пациентов с мочекаменной болезнью вне зависимости от количества и размеров камней. По данным литературы традиционные (открытые) операции выполняются крайне редко (менее 1% случаев).
Остановимся на хирургии мочекаменной болезни, когда операция выполняется через небольшой прокол со стороны поясничной области (конечно же под наркозом). Это так называемая мини-перкутанная нефролитотомия.
Как и у любого оперативного вмешательства, у этой операции есть показания и противопоказания. Есть различные методики создания доступа с использованием ультразвуковой аппаратуры и рентгеновского излучения, а часто и с помощью сочетания этих методов. Выполняется операция в положении пациента на животе или на спине. В конце операции, как правило, устанавливается дренаж в виде наружной трубки (нефростома) и/или внутренней (мочеточниковый стент), которые удаляются через несколько дней после операции.
Актуальными остаются вопросы: безопасно ли выполнять такие операции без установки дренажа? Есть ли преимущества (потребность в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде, время нахождения пациента в больнице, общий срок нетрудоспособности) у пациентов с установленным дренажом и без него?
Для примера публикуем наше наблюдение.
В отделение экстренной помощи обратилась молодая пациентка с сильной болью в поясничной области в течение 4 часов. Во время обследования был выявлен конкремент левой почки размером 2 см, нарушающий отток мочи из почки, без клинических и лабораторных признаков острого воспаления со стороны мочевых путей. Принято решение о выполнении оперативного лечения в объеме мини-перкутанной нефролитотомии слева. Камень был успешно фрагментирован при помощи лазерного аппарата, фрагменты камня удалены, в ходе операции не было отмечено признаков кровотечения. Учитывая многие факторы, мы выполнили оперативное вмешательство по удалению камня почки без установки дренажа. В раннем послеоперационном периоде (на следующие сутки) клинических и лабораторных данных за воспаление не получено, полнота удаления камня подтверждена по данным компьютерной томографии, сильную боль пациентка не отмечала, что позволило нам выписать её на амбулаторный этап через сутки после поступления к нам, уже без источника боли. К работе пациентка вернулась на 4 сутки после операции.
Конечно же, будем наблюдать пациентку и стараться снизить риски повторного камнеобразования.
А эти 2 снимка сделаны с разницей в 24 часа.
Епишов Валерий Александрович 