Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщины 75 лет

Поводом обращения пациентки к врачу послужило то, что за последние полгода симптомы недержания мочи усугубились до такой степени, что она была вынуждена ограничить физическую и социально-бытовую активность. «Точкой кипения» для нее стало то, что из-за недержания мочи и невозможности вести активную полноценную жизнь она стала реже встречаться с близкими, внуками, друзьями. Фактически, из-за неконтролируемых утечек мочи, необходимости ношения прокладок, постоянного страха запаха мочи и того, что прокладка может не справиться, пациентка превратилась в затворницу.

Действительно, исследования показывают, что женщины, страдающие недержанием мочи, меняют свой образ жизни и повседневную активность, что отрицательно влияет на их эмоциональное состояние и самооценку. Эти данные были изучены, в частности, в крупном европейском исследовании Contilife с помощью психометрических шкал и опросников. Наша пациентка не захотела быть жертвой «мокрых обстоятельств» и обратилась за помощью в урологическое отделение Ильинской больницы.

ВАЖНО: недержание мочи — это не норма и не этап старения организма!

Недержание мочи — это заболевание, которое не влияет на продолжительность жизни, но существенно снижает ее качество и может приводить к социальной дезадаптации. Именно поэтому недержание мочи считается социально значимым заболеванием.

Симптомы недержания мочи при напряжении

Симптомами недержания мочи при напряжении являются неконтролируемые потери мочи вследствие любого повышения внутрибрюшного давления. Проще говоря, при любой, даже минимальной нагрузке, например, подъеме по лестнице или поднятии тяжестей, а также при кашле, чихании или смехе возникает утечка мочи. Порции теряемой мочи могут варьировать от незначительных (капли) до больших объемов, когда необходимо регулярно менять прокладки или другие гигиенические средства.

Также симптомами могут быть учащенные и срочные позывы к мочеиспусканию.

Осложнением недержания мочи может стать рецидивирующая, трудно поддающаяся лечению инфекция мочевых путей, то есть цистит. Именно все эти проявления наблюдались у нашей пациентки на момент обращения на первичную консультацию к урологу Екатерине Барановой.

Причины и факторы риска недержания мочи

Причиной недержания мочи является гипермобильность уретры, то есть слабость фасциально-мышечных структур, которые в норме обеспечивают уретре закрытие в ответ на напряжение (физическую нагрузку). Выделяют достаточно большое количество факторов риска:

• Возраст и эстрогенный дефицит: известно, что в возрасте старше 50 лет распространенность недержания мочи увеличивается, и симптомы наблюдаются у каждой второй женщины.
• Акушерский анамнез: количество родов, сложные или осложненные роды, тазовая хирургия в анамнезе повышают риски развития недержания мочи.
• Курение, избыточная масса тела, экстремально интенсивная физическая активность, генетические болезни соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса) 

Диагностика недержания мочи на примере пациентки

Когда она обратилась за первичной консультацией, на которой был собран подробный анамнез и жалобы, стало понятно, что недержанием мочи она страдает более 7 лет. Причем последние полтора года симптомы прогрессивно нарастали, что выражалось не только в увеличении объема теряемой мочи и количества используемых прокладок за сутки, но и в частых эпизодах цистита и неэффективности стандартной противоциститной терапии. После общения я попросила пациентку заполнить анкеты, по результатам которых подтвердилось не только наличие недержания мочи, но и низкое качество жизни, а также признаки депрессии.

При проведении осмотра обращала на себя внимание гипермобильность уретры, что также было подтверждено с помощью трансвагинального УЗИ.

Положительные пробы, характеризующие потери мочи при имитации кашля и напряжения, а также выраженные признаки локального эстрогенного дефицита были выявлены при осмотре. Пролапс (опущение органов малого таза) был исключен.

Зная, что в последнее время пациентка страдает циститами и ежемесячно получает лечение из-за обострений, было рекомендовано выполнение лабораторного исследования мочи. Результаты подтвердили воспалительные изменения в мочевом пузыре. Для исключения другой потенциальной патологии мочевого пузыря, такой как новообразования или язвенные дефекты слизистой, была выполнена цистоскопия — осмотр мочевого пузыря с помощью камеры.

Пациентка была направлена к гинекологу Ильинской больницы, и совместно врачи подобрали необходимую терапию для лечения атрофических изменений слизистой, связанных с эстрогенным дефицитом.

Таким образом, пациентка была комплексно и мультимодально подготовлена к лечению недержания мочи.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи может быть консервативным и хирургическим.
Наша пациентка имела тяжелую степень недержания: она использовала более 4 урологических прокладок в сутки, а ранее проводимые попытки укрепления мышц тазового дна не принесли желаемого результата. Именно поэтому было показано и предложено хирургическое лечение. Но важно помнить, что каждый случай индивидуален!

Хирургическое лечение заключается в установке субуретрального слинга, что на сегодняшний день является золотым стандартом в хирургии.
Синтетический слинг — это монофиламентный нерассасывающийся материал из полипропилена. Устанавливается слинг путем проведения под уретрой методом «снаружи-внутрь» через небольшой разрез на передней стенке влагалища под средней частью мочеиспускательного канала. Эффективность данной хирургической процедуры составляет порядка 85%.

Мы успешно выполнили операцию нашей пациентке, и менее чем через 24 часа она была выписана домой с положительным, радующим ее результатом. Теперь счастливых женщин стало на одну больше!

Автор: Баранова Екатерина Олеговна Уролог