Минимально инвазивное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы водяным паром (Rezum)

Гиперплазия предстательной железы – наиболее распространенное и часто встречающееся заболевание, которое приводит к нарушению мочеиспускания и ухудшает качество жизни. Распространенность заболевания увеличивается во всем мире по мере роста средней продолжительности жизни.

К 70-летнему возрасту у 70% мужчин определяются симптоматические признаки гиперплазии простаты, которые у половины из этих мужчин приведут к выраженному нарушению мочеиспускания или обструкции.

Основные проявления аденомы предстательной железы

• затрудненное мочеиспускание;

• снижение скорости напора мочи;

• необходимость натуживаться при мочеиспускании;

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• частое мочеиспускание в дневное и ночное время;

• внезапные позывы к мочеиспусканию.

Из научных данных известно, что не существует корреляции между объемом простаты и выраженностью симптомов, таким образом, пациенты с небольшой простатой (объемом около 30 куб. см) могут иметь выраженные симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП).

Лечение аденомы предстательной железы

Современная урология предлагает широкий спектр методов лечения аденомы, или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), от консервативной медикаментозной терапии до высокотехнологичных хирургических вмешательств.

• Эндоскопические операции: трансуретральная резекция простаты (ТУРП), лазерная энуклеация (HoLEP, ThuLEP).
• Открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная трансвезикальные аденомэктомии.
• Минимально инвазивные методики, такие как Rezūm™.

Врачи Ильинской больницы владеют полным арсеналом современных хирургических методик, что позволяет проводить персонализированный выбор тактики ведения пациента на основе объективных данных: объема железы, характера роста, выраженности симптомов, сопутствующей патологии и индивидуальных предпочтений пациента.

Конвективная водяная паровая термоабляция 

Среди минимально инвазивных оперативных методик значимое место занимает технология Rezūm™ (конвективная водяная паровая термоабляция).

Принцип метода и механизм действия Rezūm™

Методика основана на использовании тепловой энергии стерильного водяного пара, доставляемого непосредственно в гиперплазированную ткань предстательной железы. Пар, подаваемый через трансуретральный аппликатор, конденсируется, высвобождая скрытую тепловую энергию. Эта энергия вызывает коагуляционный некроз клеток стромы простаты и её железистых структур с последующим запуском процессов апоптоза и фиброза.

Ключевым преимуществом методики является контролируемость и ограниченная зона воздействия: термическая энергия передается только в гиперплазированную ткань, не затрагивая окружающие структуры (капсулу простаты, нервно-сосудистые пучки, сфинктер уретры). В последующие недели после воздействия паром на ткань железы происходит постепенная резорбция подвергнувшейся абляции ткани, что приводит к редукции объема простаты и уменьшению степени обструкции уретры.

Преимущества Rezūm™

Эффективность метода Rezūm™ подтверждена рядом клинических исследований:

В рандомизированном контролируемом исследовании McVary et al.* у пациентов с ДГПЖ после лечения Rezum наблюдалось статистически значимое улучшение и уменьшение СНМП, улучшение максимальной скорости потока мочи (Qmax) составляло в среднем 50–60% уже через 3 месяца, а снижение объёма простаты достигало 30% в течение 6–12 месяцев после процедуры.

Клинические преимущества и место в системе лечения ДГПЖ**

1. Минимальная инвазивность и сохранение тканей. В отличие от резекционных методик (таких как ТУРП или лазерная энуклеация), Rezūm™ не предполагает механического удаления ткани, а инициирует ее контролируемое рассасывание. Процедура выполняется в дневном стационаре, под короткой внутривенной седацией, а в исключительных случаях – под местной анестезией.
2. Избирательность. Благодаря селективности воздействия методика демонстрирует крайне низкий процент таких осложнений, как ретроградная эякуляция (менее 5%), и минимальное влияние на эректильную функцию, что делает ее предпочтительным выбором для пациентов, желающих сохранить эякуляцию и имеющих репродуктивные планы.
3. Универсальность применения. Метод эффективен при лечении пациентов как с малым, так и со средним объемом аденомы, в том числе с наличием средней доли.

Тактика выбора метода лечения

Решение о применении методики Rezūm™ принимается после консультации с урологом и проведения обследования, которое включает:

• осмотр уролога;

• заполнение опросников МИЭФ-5 и IPSS;

• ТРУЗИ простаты;

• анализ крови на ПСА (общая фракция);

• урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи;

• мультипараметрическое МРТ простаты по протоколу PI-RADS v.2.1.

Заключение

Название метода Rezūm™ происходит от латинского глагола resumere — «брать снова», «возобновлять», имея в виду возобновлять нормальное мочеиспускание и качество жизни.

Технология Rezūm™ представляет собой современный, научно обоснованный и высокоэффективный метод лечения симптоматической ДГПЖ.

Ключевые преимущества метода — минимальная инвазивность, уникальный профиль безопасности в отношении сохранения сексуальной функции, а также безопасность для пациентов с высоким операционным риском, кому противопоказана общая комбинированная анестезия, а также для тех, у кого отмечаются высокие риски кровотечения (пациенты, принимающие антикоагулянты).

Для определения оптимальной тактики лечения необходимо пройти комплексное урологическое обследование. На основании его результатов урологи Ильинской больницы предложат вам метод, соответствующий международным клиническим рекомендациям и максимально полно отвечающий вашим задачам по сохранению качества жизни.

Ссылки на источники:

* https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29122620/

** https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40187697/ 

Автор: Баранова Екатерина Олеговна Уролог