Находки при цистоскопии. Клинический случай
На видео вы видите камень в мочевом пузыре, фиксированный к нитке (фрагменту слинга).
Этот клинический случай напоминает, почему цистоскопия так важна, особенно у пациенток, перенесших операции на тазовых органах.
История на первый взгляд обычная: 5 лет назад установлен слинг по причине недержания мочи при напряжении, эффект от операции полностью устраивает пациентку, сейчас она не теряет мочу и живет полноценной жизнью, если бы не одно НО: в течение полутора лет пациентку беспокоят частые циститы. Многократное лечение эффективно на короткое время, после чего происходит новое ухудшение и цистит.
Обследование
Сразу же запланировали цистоскопию и обнаружили причину циститов: лигатурный камень, фиксированный на фрагменте слинга (других вмешательств у пациентки не было).
Что такое слинг
Слинг представляет из себя биосовместимую синтетическую полипропиленовую монофиламентную и макропористую сетку, которая имплантируется под среднюю часть уретры для лечения стрессового недержания мочи.
Полипропиленовые слинги - самый изученный материал, с доказанной безопасностью и эффективностью.
Именно среднеуретральные слинги считаются «золотым стандартом» хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин – и это научно подтверждено.
Систематический обзор и мета-анализ по TVT/TOT с длительным наблюдением показывает, что через ≥5 лет эффективность остаётся высокой, с сохранением континенции у ~70–80% женщин (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28213797/).
Почему слинг прорезывается?
При или после установки слинга может произойти микроперфорация, а затем поздняя эрозия сетки/петли в мочевой пузырь, и тогда синтетический материал становится матрицей для образования камня, причиной циститов, а также таких симптомов, как примесь крови в моче, постоянной боли.
Как помогли пациентке?
В этом случае камень удалось удалить эндоскопически, вместе с выступающим фрагментом петли.
Избавили пациентку от цистита, сохранив слинг и его функцию.
Главный вывод этой истории: не все «циститы» — циститы. Цистоскопия — ценный диагностический метод, необходимый для того, чтобы разобраться в причине жалоб и поставить окончательный диагноз.
Баранова Екатерина Олеговна 