Рецидив диафрагмальной грыжи у ребенка 2 лет
Врожденная диафрагмальная грыжа - один из самых сложных пороков развития у новорожденных, при котором через дефект в грудобрюшной преграде (диафрагме) в грудную полость проникают петли кишечника, желудок, селезенка и часть печени. При лечении таких пациентов мультидисциплинарной команде необходимо решить большое количество сложных проблем и задач, от способа закрытия дефекта до восстановления нормальной функции дыхательной системы.
В отдаленном послеоперационном периоде также могут возникнуть хирургические проблемы, поэтому необходимо длительное наблюдение таких детей специалистами, в том числе, детским хирургом. Одной из таких проблем может стать кишечная непроходимость. Это осложнение чаще всего возникает за счет формирования спаечного процесса, но не только. Кишечная непроходимость может быть обусловлена рецидивом диафрагмальной грыжи и ущемлением петель кишечника в грыжевых воротах, как и произошло в нашем случае.
В Ильинскую больницу поступила девочка 2 лет, в периоде новорожденности оперированная по поводу врожденной диафрагмальной грыжи.
Из анамнеза:
После рождения девочке поставили редкий и опасный диагноз: врожденная диафрагмальная грыжа слева. При этом пороке развития органы брюшной полости смещены в грудную клетку, сдавливая легкое и смещая сердце в противоположную сторону. У нашей пациентки желудок, часть петель кишечника и селезенка находились в левой половине грудной клетки. В такой ситуации требуется выполнение оперативного лечения в экстренном порядке. На вторые сутки жизни ребенку выполнена операция из минидоступов (торакоскопическая пластика левого купола диафрагмы). Послеоперационный период протекал тяжело, девочка длительное время находилась в отделении реанимации. Однако с этой непростой ситуацией удалось справится, и на 46 сутки после операции девочка была выписана домой в удовлетворительном состоянии.
В дальнейшем ребенок находился под динамическим контролем детского хирурга. При очередном осмотре на контрольной рентгенограмме возникло подозрение на рецидив диафрагмальной грыжи. Была выполнена компьютерная томография, на которой рецидив был подтвержден. В возрасте 1 года жизни ребенку было выполнено повторное оперативное вмешательство – лапароскопическое низведение петли тонкой кишки, пластика левого купола диафрагмы местными тканями.
Послеоперационный период протекал гладко. По стабилизации состояния на 10 сутки после операции ребенок был выписан домой.
В возрасте 2 лет 7 месяцев у девочки появились рвота и жидкий стул. Её госпитализировали в инфекционное отделение многопрофильного стационара. При поступлении у неё выявили ротавирусную инфекцию, что позволило предположить инфекционный генез заболевания. Однако в течение времени на фоне проводимого лечения положительной динамики не отмечено. Сохранялась рвота, появилось вздутие живота. На 6 день заболевания у ребенка перестал отходить стул. Выполнили рентгенограмму брюшной полости, УЗИ, проводили очистительные клизмы без эффекта. На 7 день заболевания по настоянию родителей ребенка госпитализировали в Ильинскую больницу.
При поступлении в Ильинскую больницу девочке выполнили мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением. Выявили диафрагмальную грыжу с ущемлением петли толстой кишки.
После кратковременной предоперационной подготовки детские хирурги выполнили экстренное оперативное вмешательство по поводу ущемленной диафрагмальной грыжи, осложненной низкой странгуляционной кишечной непроходимостью.
В послеоперационном периоде в течение суток девочка находилась в отделении реанимации, затем переведена в стационар. Осложнений не выявлено. На 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии девочка выписана домой.
Благодаря слаженным действиям коллектива и возможностям Ильинской больницы мы смогли с успехом справиться с крайне сложной ситуацией в детской хирургии.
P.S. Благодарим команду Ильинской больницы за активное участие в организации госпитализации ребенка, слаженные действия дежурной бригады на диагностическом и предоперационном этапе. Отдельная благодарность анестезиологической и операционной бригаде, а также хирургам Ильинской больницы во главе с Выборным М.И. за помощь в безопасном и полноценном хирургическом вмешательстве. Благодарим команду реаниматологов за высокий профессионализм, который позволил в кратчайшие сроки стабилизировать ребенка, скомпенсировать метаболические нарушения и перевести в стационар. Также благодарим команду стационара!
Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полости: левосторонняя врожденная диафрагмальная грыжа.
Обзорная рентгенограмма грудной и брюшной полости в прямой проекции, вертикальном положении: признаки кишечной непроходимости.
Мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастным усилением. Диафрагмальная грыжа слева с ущемлением петли толстой кишки.
- Дефект диафрагмы
- Состояние после ушивания дефекта диафрагмы
- Линия швов укрыта адгезивным сетчатым материалом
Щапов Николай Федорович 