Робот-ассистированная операция у пациента с локализованным раком предстательной железы
Локализованный рак - значит ограниченный только тканью самой
простаты и не имеющий признаков распространения за её пределы.
Поводом, побудившим пациента обратиться за консультацией к урологу, к.м.н. Александру Александровичу Кошмелеву, послужил повышенный уровень ПСА до 7,6 нг/мл. Были выполнены: клинический осмотр, пальпация железы, трансректальное ультразвуковое исследование простаты, мультипараметрическая МРТ по протоколу PIRADs v.2.1. Выявлены показания для проведения фьюжн-биопсии, результат которой - аденокарцинома простаты Gleason 3+4.
Пациент 70+, в отличной физической форме, ведущий регулярную половую жизнь.
Важным аспектом в таких случаях считается достижение трифекты в лечении основного заболевания. Для пациентов с раком простаты в данную трифекту входят: онкологический результат (удаление опухоли), функциональный результат (сохранение полного удержания мочи) и сохранение сексуальной функции.
В последнее время мы активно применяем методику так называемого заднего подхода при удалении простаты с сохранением околопузырного пространства (пространство Ретциуса). Данный подход позволяет наиболее деликатно работать в области наружного сфинктера мочевого пузыря и нейрососудистых пучков, сохраняя мышечно-сухожильный каркас малого таза, что, в свою очередь, и способствует хорошей континенции (удержанию мочи) в послеоперационном периоде после удаления катетера.
Стоит отметить, что по данным литературы этот метод имеет повышенный риск положительного хирургического края при нейросохраняющем подходе. Для исключения этого риска мы постоянно используем интраоперационное морфологическое исследование ткани простаты в месте максимально близкого расположения опухоли к капсуле предстательной железы (исследование замороженного среза - frozen section), что позволяет нам принимать решение о полном сохранении сосудисто-нервных пучков и парапростатических тканей.
В данном случае ответ патоморфолога содержал информацию о том, что опухоль находится в 1 мм от капсулы простаты и не выходит за её пределы.
Операция прошла гладко и по ранее составленному плану. Пациент активизирован через 6 часов после операции, а уже через 24 часа выписан домой. Уретральный катетер был удален через 7 суток после выполнения цистографии. Удержание мочи 100%. Финальное патоморфологическое заключение - pT2 Ro Gleason 3+4.
Кошмелев Александр Александрович 