Робот-ассистированное трансвезикальное удаление аденомы предстательной железы у пациента 67 лет
Анамнез и диагностика
Пациент, 67 лет, с длительным анамнезом симптомов, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты). Долгое время наблюдался по месту жительства в отдалённом регионе, получая консервативную терапию. Симптомы включали учащённое мочеиспускание, ноктурию (ночные позывы), ослабление напора струи мочи и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, что свидетельствовало о нарушении его эвакуаторной функции.
Около трёх лет назад был зафиксирован подъём уровня простат-специфического антигена (ПСА). По месту жительства трижды выполнялась стандартная рандомизированная биопсия предстательной железы без использования средств наведения на подозрительные участки. Биопсии не подтвердили наличие злокачественных клеток, но уровень ПСА оставался стабильно высоким.
Пациент обратился в Ильинскую больницу в Москву, где ему была проведена фьюжн-биопсия предстательной железы — самый современный на сегодня метод диагностики. Морфологических данных за аденокарциному не получено. Однако, учитывая прогрессирующий рост объема предстательной железы (до 95 см³) и уровень ПСА 11 нг/мл, было предложено хирургическое лечение.
Выбор метода операции
После обсуждения с ведущим специалистом в роботической хирургии, доктором Пьером Моно (опыт — более 3000 операций с системой Da Vinci), пациенту было предложено трансвезикальное робот-ассистированное удаление аденомы. В отличие от открытых, эндоскопических или лапароскопических методов, роботическая хирургия позволяет с максимальной точностью восстанавливать целостность слизистой оболочки мочевых путей, что гарантирует высокий послеоперационный результат.
Ход оперативного вмешательства
После введения в глубокую анестезию выполнена разметка операционного поля и установка портов для роботической консоли. После ревизии брюшной полости был рассечен париетальный листок брюшины и вскрыт мочевой пузырь. С помощью специальных держалок хирург зафиксировал его стенки и разметил зону разреза слизистой оболочки шейки мочевого пузыря для максимального ее сохранения.
Далее, используя высокую точность манипуляторов робота Da Vinci, хирург четко выделил гиперплазированную ткань, идентифицируя слой между капсулой простаты и аденоматозными узлами. Для облегчения выделения использовалась специальная нить, которой прошивалась ткань с последующей тракцией с помощью третьей роботической руки. После полного выделения до апекса (верхушки) простаты, гиперплазированная ткань была разделена на две части по ходу уретры для точного приближения к зоне наружного сфинктера, ответственного за удержание мочи.
Учитывая исходные показатели ПСА и объема железы, интраоперационно было выполнено экспресс-гистологическое исследование периферической зоны предстательной железы. Благодаря современному гистосканеру и слаженной работе команды с морфологами лаборатории «Партнер», ответ об отсутствии злокачественных клеток был получен в течение 50 минут.
Ключевой этап — восстановление непрерывности уротелия
Заключительным и самым важным этапом операции стало наложение непрерывного самофиксирующегося рассасывающегося шва для точного сопоставления слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (формирование уретро-везикального анастомоза). В конце операции установлен уретральный катетер, а разрез на мочевом пузыре ушит трехрядным непрерывным герметичным швом.
По словам хирурга Пьера Моно, операция длилась около двух часов, кровопотеря была минимальной, а отличная реконструкция обеспечит быстрое восстановление функции мочеиспускания.
Послеоперационные результаты и выписка
Через 5 суток после операции состояние пациента удовлетворительное, уретральный катетер удален. Проведенная урофлоуметрия объективно показала отличный результат: максимальная скорость потока мочи увеличилась с 8 мл/с (до операции) до 22 мл/с, что соответствует абсолютной норме. Форма кривой мочеиспускания также стала физиологичной.
Ультразвуковое исследование подтвердило состоятельность анастомоза и отличное восстановление целостности слизистой оболочки (уротелия). Была четко видна зона перехода слизистой мочевого пузыря в слизистую мочеиспускательного канала и точки наложенного непрерывного шва.
Пациент отметил выраженное улучшение качества мочеиспускания, превысившее его ожидания.
План наблюдения
В течение последующего года пациент будет находиться под динамическим наблюдением урологов Ильинской больницы с плановым проведением контрольных исследований: уровня ПСА, урофлоуметрии и УЗИ мочевыделительной системы.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует эффективность и преимущества трансвезикального робот-ассистированного удаления аденомы простаты, особенно у пациентов с большим объемом железы. Высокая точность, минимальная инвазивность, возможность интраоперационной экспресс-диагностики и идеальное восстановление анатомии обеспечивают быстрое восстановление и отдаленный функциональный результат.
Кошмелев Александр Александрович 