Сообщающаяся водянка: лапароскопическая коррекция у ребенка 5 лет
У мальчика при рождении была выявлена водянка оболочек обоих яичек. В 3 года родители обратились к детскому хирургу Николаю Федоровичу Щапову. Объем жидкости в яичках тогда был не более 3 мл, что позволило отложить хирургическое лечение и понаблюдать за ребенком.
Водянка оболочек яичка — безболезненный отёк мошонки из-за скопления жидкости между собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах. Это обычное явление у новорожденных и нередко может самостоятельно разрешиться с возрастом.
При очередном осмотре, когда ребенку было 5 лет, выявлен сообщающийся характер водянки справа. Это является признаком косой паховой грыжи и требует хирургического лечения.
Паховая грыжа и водянка - это патология вагинального отростка брюшины (часть брюшины, которую берет с собой яичко в мошонку или круглая связка матки в большие половые губы). В норме вагинальный отросток слипается и никак себя не проявляет, но если этого не происходит, то при необлитерированном (открытом) паховом кольце будет грыжа.
При выполнении лапароскопической операции хирург обязательно осматривает контрлатеральное (противоположное оперируемой стороне) внутреннее паховое кольцо, которое в данном случае оказалось облитерированным (закрытым). Но поскольку Н.Ф.Щапов наблюдал у ребенка водянку слева, то дополнительно осмотрел область внутреннего пахового кольца и обратил внимание на странный блик брюшины. При осмотре манипулятором выявил, что при закрытом паховом кольце был открыт вход в вагинальный отросток (шейку), то есть он не слипся, как было положено.
В перспективе это могло привести к развитию паховой грыжи и потребовать повторного вмешательства, поэтому хирург выполнил ушивание шейки вагинального отростка по методике Percutaneous Internal Ring Suturing (PIRS). Данная манипуляция удлинила операцию всего на 5 минут, однако с большой долей вероятности позволит избежать необходимости повторного вмешательства, а также связанных с паховой грыжей осложнений.
Н.Ф.Щапов:
«В моей практике такого анатомического варианта я не встречал, возможно это будет интересно моим коллегам и будет полезно нашим пациентам!»
Щапов Николай Федорович 