Современное лечение рака простаты с сохранением всех функций организма
Когда мужчина сталкивается с диагнозом "рак предстательной железы", это всегда стресс для него, ведь обычно на ранних стадиях рак простаты никак себя не проявляет. История обычно начинается после очередного планового обследования, когда обнаруживается повышенный уровень ПСА. Затем мужчина проходит мультипараметрическую МРТ простаты, на которой врач выявляет подозрительную зону "Pi-RADS" 4 или 5. Затем пациенту выполняют биопсию и озвучивают окончательный диагноз, который звучит как то, что может сломать жизнь.
Но на самом деле в большинстве случаев история имеет хорошее продолжение. Расскажу об одном недавнем случае, который как нельзя лучше характеризует большинство историй болезни наших пациентов, которых мы лечим в Ильинской больнице.
Николай, активный молодой (< 65 лет) мужчина, пришел ко мне, чтобы получить второе мнение. Его уровень ПСА составлял 6. После выполнения МРТ пациент отправился за границу, в крупный центр, где в итоге ничего не предложили. Затем я осмотрел его и нащупал что-то подозрительное в левой доле железы. Мы предложили пройти повторную МРТ в Ильинской больнице по строгому протоколу: мультипараметрическая МРТ с контрастным усилением (Гадолиний), и выявили значительное поражение, выполнили несколько биопсий.
Эти биопсии выполняются под общей короткой седацией (без интубации) и являются "прицельными". Это значит, что благодаря современному оборудованию для визуализации мы точно попадаем в очаг поражения, выявленный на МРТ. Николай был госпитализирован на несколько часов, ему выполнили биопсию, и через 6 дней из лаборатории поступили результаты гистологии: аденокарцинома на 3 биоптатах, 15 мм, Глисон (3+4). Экстракапсулярной инвазии нет.
Мы встретились сразу после получения гистологического заключения. Николай пришел со своим другом, тоже урологом. Мы обсудили от А до Я все возможности лечения: лучевую терапию, неаблятивные методы, такие как HIFU или брахитерапия, и, конечно, хирургию. Активное наблюдение в его случае не рекомендовалось.
Николай был ориентирован на операцию, чтобы быть уверенным в том, что он избавится от рака, а также потому, что он получил очень положительные отзывы от других таких же пациентов, как он, которые были прооперированы ранее в Ильинской больнице.
На минуту остановимся на том, как выбрать оптимальную терапевтическую стратегию. Для пациента это может быть сложно. Мы как специалисты-онкоурологи знаем и следуем рекомендациям международных научных обществ. Решение должно быть одобрено онкологическим консилиумом, в который входят врачи разных профилей. Но окончательное решение принимается между хирургом и пациентом: это вопрос доверия, "la confiance" по-французски.
Николая оперировали с помощью робота Da Vinci. Я лично использую его уже более 17 лет. Оперблок Ильинской больницы оснащен хирургическим роботом с самого начала своей работы, и здесь сформировалась высокопрофессиональная, сильная команда специалистов (анестезиолог, медсестры, медицинский инженер, ассистент хирурга и пр.).
Николаю мы смогли выполнить очень специфическую малоинвазивную операцию - "Нервосберегающую, внутрифасциальную простатэктомию с сохранением пространства Ретциуса (анатомическое пространство перед мочевым пузырем)", которая позволяет сохранить функцию мочеиспускания и потенцию.
Он был госпитализирован на 3 дня. Операция была проведена 6 месяцев назад во вторник, а катетер из мочевого пузыря был удален в следующий понедельник.
Гистологическое исследование образца подтвердило поражение левой доли железы и начало вовлечения правой. Стадия pT2c. Края резекции чистые R0 (это означает, что операция была выполнена радикально).
Восстановление после операции было легким, и менее чем через месяц после операции Николай смог присутствовать на большой деловой встрече в качестве одного из основных докладчиков.
Функция удержания мочи сохранена на 100%, Николай смог восстановить нормальную сексуальную жизнь в течение 3 месяцев после операции, а главная цель достигнута: необнаруживаемый ПСА через 3 и 6 месяцев (< 0,008): он свободен от болезни. Нет необходимости в проведении адъювантной лучевой терапии или химиотерапии, только динамическое наблюдение ПСА.
Прогноз отличный, он может наслаждаться жизнью, ходить в баню с друзьями, жить как прежде.
Это конец этой истории. (имя пациента изменено)
Оригинальный текст статьи:
When a man faces the diagnosis of prostate cancer, we know that is a very stressful situation for him. Because usually he doesn’t feel any discomfort. The story usually starts after a simple check up when the routinely dosage of PSA is elevated, then a multiparametric MRI of the prostate is prescribed which find a suspicious zone “Pi-RADS” 4 or 5 , then biopsies are performed and the diagnosis arrives in your face as something which can break your life..
But actually, in most of cases the story will continue in a good way. Let me tell you about one recent case, which summarize perfectly the majority of our patients’s history we use to treat in IB.
This man, Nikolai, active, young (< 65 y.o. ) came to me to get a second opinion with elevation of PSA to 6. After MRI patient went abroad in a big center where nothing was eventually offered. Then I examined him and felt something suspicious in the left lobe of the gland. We offered to undergo for a second MRI in our institution (following a strict protocol: multiparametric MRI with contrast Gadolinium) and a significant lesion was identified leading to a course of biopsies.
These biopsies are performed under general short sedation (without intubation) and are "targeted". It means that, thanks to our special equipment for imaging fusion we are sure to target the lesion identified on MRI.
Nikolai was hospitalized a couple of hours, biopsies were performed and histology results arrived 6 days later from UNIM laboratory: adenocarcinoma on 3 biopsies, 15 mm at all, Gleason (3+4). No extracapsular invasion.
We met as soon we received the histology. Nicolay came with a friend of him, who is urologist too. We could discuss from A to Z all possibilities of treatment: radiation therapy, non-ablative techniques like HIFU or brachytherapy, and of course surgery. Active Surveillance was nor recommended in his case. Nikolai was surgery oriented to be sure to be rid of this cancer and also because he received very positive testimonies from other patients like him who were operated before in IB.
Let's discuss one minute about how to choose the best therapeutic strategy. For you, the patient it could be difficult. For us, specialists onco-urologists it shouldn't. We know and we follow guidelines from our scientific societies. Decision needs the approval of a tumor board gathering different specialists. But the final decision is done between the surgeon and the patient : it's a matter of confidence, "la confiance" in French.
Nikolai was operated with the robot Da Vinci. I personally use it for more than 17 years. IB decided this investment from the very beginning and the robotic team (anesthesiologist, nurses, medical engineer, assistant surgeon) is skilled and strong.
For Nikolai we could perform a very specific mini invasive surgery technique called " Retzius sparing, nerve sparing, intra facial prostatectomy which preserves urinary continence and sexual potency.
He was hospitalized 3 days. Surgery was performed 6 months ago on Tuesday and bladder catheter was removed on the following Monday.
Histology of the specimen confirmed the lesion left lobe of the gland and was starting to involve the right one. Stage pT2c . Margins negative R0 (it means that the surgery removed all).
Outcomes were simple and Nikolai could attend a big business meeting, as of one of the main speaker, less than one month after the operation.
He is 100 % continent, he could recover a normal sexual life within 3 months after the surgery and the main goal is reached: undetectable PSA after 3 and 6 months (< 0,008): he is disease free. No need for adjuvant radiation therapy or chemotherapy only PSA dynamic follow up.
Is prognosis is excellent, he can enjoy the life, go to bania with friends, live as before.
This is the end of a true story. (first name was changed)
Пьер Моно 