Уретероцеле у взрослых: сложности диагностики и успешное лечение
Уретероцеле – порок развития дистальной части мочеточника (место, где он соединяется с мочевым пузырём), при котором происходит псевдокистозное расширение подслизистого слоя с формированием «капюшона» (или мешковидного выпячивания, «пузыря» под слизистой оболочкой), что ведёт к нарушению оттока мочи из почки.
Как правило, уретероцеле является врожденным пороком развития и диагностируется внутриутробно при антенатальном скрининге или в детском возрасте с помощью УЗИ мочевыделительной системы.
Распространенность уретероцеле – 1 случай на 4000 детей, в 4 раза чаще выявляется у девочек и чаще всего слева. В 10% случаев диагностируется двусторонний уретероцеле.
У взрослых уретероцеле является достаточно редкой находкой, чаще всего приобретенной, и в 30–60% случаев может осложняться формированием камней в подслизистом слое, а также служить причиной рецидивирующей инфекции мочевых путей: цистита, пиелонефрита, может приводить к расстройствам мочеиспускания.
Клинический случай
В отделение урологии Ильинской больницы обратилась пациентка 60 лет на консультацию к Барановой Екатерине. Длительное время женщина страдала от рецидивов цистита, которые беспокоили ее почти каждый месяц. Из-за этого она постоянно принимала антибиотики, приносившие лишь кратковременное облегчение. Периодически она отмечала боль в пояснице справа и постоянные учащенные позывы к мочеиспусканию как в дневное, так и в ночное время.
На консультации после осмотра женщине было выполнено УЗИ почек и мочевого пузыря. По результатам исследования отмечено расширение полостной системы правой почки, а в проекции устья правого мочеточника визуализировано кистозное расширение.
Диагностика уретроцеле
После УЗИ было принято решение выполнить эндоскопическое исследование – фиброцистоскопию – для визуального подтверждения уретероцеле.
Фиброцистоскопия – диагностический метод для оценки уретры, внутренней стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников. Выполняется с помощью введения в мочевой пузырь оптической системы, которая представляет из себя тонкую, мягкую трубку. Изображение с камеры выводится на экран монитора, на котором доктор и пациент смотрят изображения в режиме реального времени. Процедура безболезненна, проводится под местным обезболиванием, при этом ее диагностическую важность трудно переоценить.
Также пациентке была выполнена компьютерная томография для оценки анатомии мочевых путей, что позволило исключить наличие камней и новообразований.
Лечение уретероцеле
Лечение уретероцеле зависит от его типа, анатомии мочевыводящих путей, клинических проявлений, наличия инфекции мочевых путей и камней.
В случае нашей пациентки вариантом оперативного лечения уретероцеле стала эндоскопическая минимально инвазивная процедура (без разрезов, то есть через естественные пути).
С помощью аппарата резектоскопа и применения лазерной энергии было выполнено рассечение и вскрытие уретероцеле для улучшения оттока мочи из почки и снижения риска инфекции мочевых путей. Пациентка была выписана домой через сутки, послеоперационный период прошел без боли и других осложнений.
В течение года пациентка продолжает наблюдение в отделении урологии. За это время у нее ни разу не случилось рецидива цистита, восстановилось мочеиспускание, улучшилось качество жизни. Как она сама говорит: «Случилась перезагрузка и открылось второе дыхание».
Заключение
Важно отметить, что уретероцеле у взрослых является редким заболеванием. Из-за вариабельности клинических проявлений его диагностика может быть затруднена, как у нашей пациентки, которая много лет безуспешно пыталась справиться с проблемой цистита.
Минимально инвазивные эндоскопические процедуры являются безопасными, эффективными и успешными в лечении приобретенного уретероцеле у взрослых.
Баранова Екатерина Олеговна 