Всё о мочекаменной болезни: причины, лечение и профилактика
Почему образуются камни в мочевыделительной системе и можно ли это профилактировать?
На сегодняшний день в мире нет однозначного ответа на вопрос, почему образуются камни. В одной семье муж, жена и дети потребляют примерно одинаковые продукты, однако у кого-то развивается мочекаменная болезнь, а у кого-то — нет. Более того, у одного человека камни могут формироваться только в одной почке, тогда как другая остается здоровой. Существуют различные теории, но единого объяснения этому феномену пока не найдено.
Единственный научно обоснованный фактор профилактики — это достаточное потребление жидкости. Увеличение ее количества позволяет снизить риск камнеобразования примерно на 30–40%. Всё остальное находится на стадии неподтвержденных данных. Рекомендуется хотя бы раз в год посещать уролога и проходить ультразвуковое исследование почек.
Всегда ли требуется операция?
Согласно статистике, мочекаменная болезнь встречается примерно у 3–7% населения земного шара. При этом более половины пациентов не нуждаются в оперативном вмешательстве, однако им необходимо наблюдение у уролога или врача общей практики. Необходимость лечения определяется индивидуально.
Что будет, если не лечить мочекаменную болезнь?
Отсутствие лечения связано с определенными рисками. В ближайшей перспективе это может нарушить привычный распорядок дня из-за внезапного болевого синдрома и других клинических проявлений. В отдаленной перспективе естественное течение болезни приводит к хроническому поражению почек: орган перестает справляться со своей функцией, уменьшается количество функционирующих нефронов (фильтров). Это может потребовать заместительной почечной терапии — гемодиализа. Мочекаменная болезнь является одной из ведущих причин, по которой пациенты попадают на программный гемодиализ.
Может ли камень выйти сам?
Да, небольшие камни способны самостоятельно покинуть мочевые пути. В таких случаях врачи могут лишь лекарственными препаратами помочь пациенту достичь этого результата. Иногда пациенты замечают самостоятельное отхождение камня, ощущая необычные ощущения во время мочеиспускания, и обращаются к врачу уже постфактум.
Бывает ли мочекаменная болезнь у детей?
К сожалению, да. Мочекаменная болезнь встречается и у маленьких пациентов, хотя и нечасто. Заболевание больше свойственно взрослым, но существуют генетические нарушения, которые приводят к образованию камней даже в детском возрасте.
Какие обследования нужно пройти для выявления болезни?
Чтобы заподозрить мочекаменную болезнь, достаточно сдать общий клинический анализ мочи и выполнить ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Это базовые методы, позволяющие при необходимости направить пациента на компьютерную томографию. КТ с высокой долей вероятности (около 95%) отвечает на ключевые вопросы:
есть ли камень;
каковы его размеры и количество;
как он расположен;
насколько он опасен;
требуется ли вмешательство.
Как лечат мочекаменную болезнь?
Современная медицина предлагает несколько подходов к лечению.
Консервативные методы подходят для определенных составов камней. Например, цитратные смеси могут растворять камни из мочевой кислоты, в том числе достаточно крупные. Для всех остальных типов камней, как правило, требуется оперативное вмешательство.
Исторически применялись травматичные открытые операции с большими разрезами. Сегодня от них практически отказались: на их долю приходится менее 1% вмешательств.
Современные оперативные методы:
Эндоскопические малыоинвазивные вмешательства — через небольшие проколы или естественные мочевые пути, с использованием миниатюрных инструментов для контактного дробления камня.
Дистанционная литотрипсия — неинвазивный метод, при котором волна (пьезоэлектрическая, электрогидравлическая или электромеханическая) подается через тело человека для дробления камня.
Что делать, чтобы не было рецидива?
Для предотвращения повторного образования камней важно знать химический состав удаленного или отошедшего камня. Современные лаборатории позволяют провести такой анализ.
Кроме того, существуют лабораторные тесты, выявляющие нарушения минерального обмена, что может стать основанием для назначения лекарственной терапии. Часто рекомендуются диетические ограничения или, наоборот, увеличение потребления определенных микроэлементов, однако эти меры не являются панацеей. По-прежнему самым надежным методом профилактики остается увеличение количества потребляемой жидкости.
Какова тактика при больших коралловидных камнях?
Даже при крупных коралловидных камнях сегодня применяются минимально инвазивные вмешательства. Они могут быть комбинированными, многоэтапными или многодоступными (мультиперкутанная нефролитотомия). Это считается «золотым стандартом» в лечении коралловидных камней, и с технической точки зрения такие операции не представляют проблемы.
Что делать, если камень в единственной почке?
Наличие камня в единственной почке является абсолютным показанием к активным действиям: либо растворению, либо удалению камня. Это связано с высоким риском: если камень сдвинется и перекроет отток мочи, возникнет жизнеугрожающая ситуация, которая в короткие сроки может привести к реанимации.
Любое оперативное вмешательство несет определенные риски, даже если речь идет о неинвазивной или минимально инвазивной хирургии. В случае с единственной почкой психологическая нагрузка на пациента также выше. Рекомендуется выполнять такие операции в крупных центрах, у хирургов с большим опытом, и желательно, чтобы в учреждении была доступна возможность проведения гемодиализа.
Как связаны спинально-мышечная атрофия (СМА) и мочекаменная болезнь?
На сегодняшний день исследований, подтверждающих прямую взаимосвязь между СМА и мочекаменной болезнью, не существует. Спинально-мышечная атрофия — редкое заболевание, и далеко не у всех пациентов с этим диагнозом формируются камни в почках.
В чем особенность операций при мочекаменной болезни у пациентов со СМА?
С точки зрения технических аспектов хирургического вмешательства этапы операции такие же, как и у пациентов с обычной анатомией. Однако есть важные особенности:
Психологический аспект: такие пациенты требуют больше внимания, а хирург испытывает большую ответственность.
Анатомические особенности: помимо изменений костного скелета часто страдают суставы. Например, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом могут затруднить классическую интубацию, требуя помощи эндоскопистов для трансназальной интубации.
Положение на операционном столе: из-за измененной топографической анатомии внутренних органов необходимо выбрать наиболее комфортное положение для доступа к почке.
Мультидисциплинарный подход: у пациентов со СМА часто имеются сопутствующие заболевания (инфекции дыхательных путей, нарушения функции дыхания), которые могут обостриться в послеоперационном периоде. Требуется сильная реанимационная служба, хорошее оснащение операционного блока и привлечение смежных специалистов.
Срочность оперативного лечения обусловлена тем, что мочекаменная болезнь может привести к потере функции органа. Чем быстрее проведено вмешательство, тем лучше прогноз для функции почки и для самого пациента.
Епишов Валерий Александрович 