Аневризма аорты у пациента 73 лет с сопутствующими заболеваниями
Аневризма аорты — это патологическое расширение или выпячивание стенки аорты, самого главного из кровеносных сосудов, который снабжает кровью все наше тело. Это состояние может стать жизнеугрожающим. Если аневризма разорвется, случится большое внутреннее кровотечение, что может привести к смертельному исходу.
Пока аневризма имеет небольшой размер (менее 50 мм в поперечном диаметре) и не увеличивает свои размеры в короткие сроки, достаточно регулярного контроля. Большие аневризмы с быстрым ростом требуют хирургического вмешательства.
Важной проблемой, которую совместно решают врачи и пациенты, является выбор метода оперативного лечения, особенно если аневризма захватывает грудной и брюшной отделы аорты (торако-абдоминальная аневризма). Выполнение большой (открытой) операции по протезированию аорты невозможно из-за избыточного риска, а проведение малоинвазивного вмешательства с имплантацией стент-графта сопряжено с риском перекрытия крупных ветвей аорты, сосудов, питающих желудок, кишку, почки.
Именно такой случай был в Ильинской больнице. К нам обратился пациент 73 лет, которому в 2016 году выполнено эндопротезирование брюшной аорты по поводу аневризмы. Однако в последующие годы аневризма захватила грудной отдел аорты и продолжила свой рост (рис. 1).
Кроме этого, у пациента были признаки общего высокого риска любых осложнений из-за наличия сопутствующих болезней: ишемической болезни сердца, мультифокального атеросклероза с поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей, сердечной недостаточности, первично сморщенной почки справа с хронической почечной недостаточностью. Пациент ранее обращался в другие клиники, где ему отказали в операции из-за крайне высокого операционного риска. Важно было учесть, что с одной стороны у пациента очень высокий операционный риск, а с другой стороны, невыполнение вмешательства для такого пациента также было сопряжено с высоким риском смерти из-за возможного разрыва аневризмы.
Мы приняли решение выполнить малоинвазивную эндоваскулярную операцию повторного эндопротезирования пораженного участка юкстаренальной аорты фенестрированным стент-графтом с использованием системы дополнительной фиксации стент-графта. Операция была подробно спланирована, подготовлен специальный индивидуальный стерильный шаблон (рис. 2, 3) для анатомического моделирования стент-графта во время операции.
Проводилась тщательная подготовка к операции: были учтены и минимизированы риски введения контрастного вещества у пациента с почечной недостаточностью, был разработан план минимизации риска кровотечения у пациента, при этом индивидуально были подобраны медикаменты с максимальной эффективностью, учтена возможность перехода операции в открытый вариант в случае возникновения технических сложностей.
Операцию выполнили под общей анестезией, и она прошла без осложнений. Спустя 1 сутки наблюдения в отделении реанимации больной переведён в палату стационара, и уже на следующий день вставал и ходил по палате и коридору. Почечная и сердечная недостаточность не усугубились.
Сейчас пациент уже более месяца дома. У него хорошее самочувствие, он вернулся к своей полноценной жизни. Контрольное исследование подтвердило хороший результат оперативного вмешательства (рис. 4).
Важно отметить, что в Ильинской больнице есть все условия для проведения таких сложных, нестандартных операций. Мы не делаем невозможное, но мы делаем всё возможное!
Терехин Сергей Анатольевич 