Атеросклероз артерий при синдроме диабетической стопы
Синдром диабетической стопы - это осложнение сахарного диабета. В течение жизни с ним встречается около 20-25% людей с диабетом. Одной из причин развития синдрома диабетической стопы является поражение артерий ног, чаще всего атеросклеротическое.
При сахарном диабете атеросклероз развивается гораздо раньше и протекает тяжелее. Он поражает более дистальные (дальние), мелкие артерии, ближе к стопе, но также затрагивает и подколенные артерии, и артерии голени. Это отличает его от обычного атеросклероза, который чаще поражает вышерасположенные артерии – например, подвздошные или поверхностные бедренные.
Угрозы поражения артерий ног
Поражение артерий при сахарном диабете или при синдроме диабетической стопы приводит к недостатку питания стопы и пальцев. Поэтому любая травма или развитие инфекции на месте даже небольшой царапины приводят к образованию незаживающих ран или язв, вплоть до гангрены пальцев и стопы. В конечном итоге это может привести к ампутации части конечности и инвалидизации.
Профилактика развития синдрома диабетической стопы
Диабетическая стопа или гангрена не развиваются моментально, это длительный процесс. Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен посещать кабинет диабетической стопы один раз в год, даже если никаких признаков диабетической стопы нет. Специалист по диабетической стопе (эндокринолог или диабетолог) определит момент, когда необходимо принимать меры для предотвращения гангрены и ампутации.
Эндоваскулярная хирургия при синдроме диабетической стопы
Мировая статистика показывает, что именно по причине развития синдрома диабетической стопы каждые 20 секунд проводится ампутация одной конечности. Но диабетическая стопа, и даже гангрена, развившаяся на ноге, не приговор. Эти осложнения можно и нужно лечить, чтобы избежать ампутации и сохранить опорные функции ноги.
Если такой момент настал, применяют эндоваскулярную (внутрисосудистую) хирургию. Через небольшой прокол в паховой или подколенной зоне в артерию вводятся специальные зонды, позволяющие оперировать на любых артериях ноги, вплоть до артерий пальцев. Используются баллонные катетеры, которые подводят к месту стеноза - там баллон раздувается, и атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку сосуда. Таким образом просвет сосуда механически расширяется, кровь поступает в ногу. В месте стеноза артерии может быть установлен стент. Модификация стента зависит от зоны установки. Бывают стенты бедренные, подколенные, стенты голени. Стенты с лекарственным покрытием сегодня стали использоваться не только в коронарных артериях сердца, но и в артериях ног.
Гангрена не приговор
При гангрене иногда не удается сохранить пальцы стопы. Тем не менее, опорная функция ноги сохраняется: пациент может ходить на своей ноге, а не на протезе.
При ишемической или нейроишемической форме диабетической стопы, когда гангрена развилась, и артерии закрыты, мы должны вмешаться и дать приток кислорода для лучшего заживления ран после ампутации пальцев. Часто у пациентов с диабетом, несмотря на установку лекарственного стента, артерии закрываются из-за атеросклероза. Но если больной продолжает наблюдаться в кабинете диабетической стопы, принимает все лекарства и выполняет все рекомендации врача, то вероятность возникновения повторной раны или гангрены мала.
Терехин Сергей Анатольевич 