Полипы носа: понятное руководство для пациента

Что такое полипы в носу и стоит ли их бояться?

Слизистая оболочка внутри носа выстилает носовые ходы и пазухи. Иногда из-за длительного воспаления эта ткань начинает разрастаться, образуя мягкие, безболезненные выросты. Это и есть полипы носа. По внешнему виду зрелый полип напоминает каплю воды или очищенную виноградину без косточки. Они могут появляться поодиночке или группами, чаще всего – с обеих сторон носа. Главное, что нужно знать: полипы носа – это не опухоль и не рак. Бояться полипов не стоит, но это сигнал о том, что в вашем организме есть хронический воспалительный процесс, с которым можно и нужно работать.

Механизм образования и причины полипоза

Хроническое воспаление вызывает отек, повреждает тонкий слой эпителия. На месте повреждения слизистая пытается восстановиться, но делает это избыточно активно. Более глубокий слой начинает «выбухать» наружу через дефект в эпителии. Эпителий нарастает на этот выступ, и со временем формируется полип. Дальше он растет за счет образования желез и новых сосудов. Полипоз бывает истинным, когда точная причина неизвестна. Такое заболевание считается мультифакторным. Также полипоз может быть вторичным, связанным, например, с длительным воспалением вследствие инфекционного процесса.

Факторы риска образования полипов:

• аллергия и бронхиальная астма – у таких пациентов заболевание встречается особенно часто;

• хроническое воспаление (синусит);

• сбои в работе иммунитета, системные заболевания (например, муковисцидоз).

Диагноз звучит как «полипозный риносинусит» и подразумевает истинный полипоз.

Виды полипов носа

• Двусторонние полипы: классический случай, обычно связан с эозинофильным воспалением (тип воспаления, при котором в тканях много определенных иммунных клеток – эозинофилов). Такой полипоз в основном является истинным.

• Односторонние полипы: встречаются реже и требуют более пристального внимания, так как иногда могут быть связаны с другими заболеваниями. Соответственно, такой полипоз чаще является вторичным.

Симптомы полипов в носу

На начальных стадиях они могут себя никак не проявлять. Когда полипы вырастают до заметных размеров, появляются следующие симптомы:

• заложенность носа и затруднение дыхания. Это самый частый симптом. Нос не дышит, сосудосуживающие капли помогают плохо, потому что на полипы они не действуют;

• снижение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия). Полипы перекрывают доступ воздуха к обонятельной зоне в верхней части носа. Обоняние может снижаться постепенно или пропасть полностью;

• из носа могут постоянно выделяться белая, прозрачная слизь, при присоединении инфекции – или слизисто-гнойное (желтое или зеленое) отделяемое;

• постназальный затек. Ощущение, что слизь стекает по задней стенке глотки. Это может вызывать дискомфорт в горле, першение и кашель по утрам;

• гнусавость. Голос становится приглушенным, как будто человек говорит «в нос»;

• частые инфекции пазух. Полипы блокируют соустья (отверстия), через которые пазухи сообщаются с носовой полостью. Это нарушает очищение пазух и приводит к частым синуситам и гайморитам;

• головные боли и чувство давления в области лица. Эти симптомы возникают, когда воспаляются или отекают пазухи.

Осложнения нелеченного полипоза

Игнорировать полипы не стоит. Если их не лечить, состояние может ухудшиться и привести к серьезным последствиям:

• хроническая инфекция пазух;

• развитие инфекций нижних дыхательных путей. Из-за постоянного дыхания ртом холодный и сухой воздух поступает прямо в бронхи и легкие, что может спровоцировать частые бронхиты, трахеиты;

• отиты и евстахииты. Нарушение вентиляции носоглотки может затронуть слуховую трубу, что ведет к воспалению среднего уха;

• усугубление бронхиальной астмы.

Диагностика

• Эндоскопия носа – основной метод. Врач вводит в нос тонкую трубку с камерой (эндоскоп) и видит полипы на экране монитора. Эндоскоп позволяет оценить их размер, количество и локализацию.

• Компьютерная томография (КТ) пазух носа. Этот метод дает детальную картину и позволяет увидеть оценить состояние пазух, степень их заполнения полипозной тканью, а также анатомические особенности.

• Биопсия. В редких случаях, если полип односторонний или имеет необычный вид, врач может взять небольшой кусочек ткани для гистологического исследования, чтобы окончательно исключить другие заболевания.

Лечение

Лечение полипов носа – это всегда комплексный и поэтапный процесс. Нет одной «волшебной таблетки», которая убрала бы полипы навсегда. Стратегия лечения зависит от размера полипов, выраженности симптомов и причины заболевания.

Медикаментозная терапия (консервативное лечение)

• Назальные кортикостероиды (спреи). Это гормональные препараты местного действия. Они не дают таких системных побочных эффектов, как таблетки, и могут значительно уменьшить размер полипов и снять воспаление. Это основа поддерживающей терапии, которую часто назначают на длительный срок.

• Системные кортикостероиды (таблетки). Применяются в тяжелых случаях, есть ограничения из-за возможных побочных эффектов.

• Промывания носа солевыми растворами.

• Биологическая терапия. Современное направление лечения. Моноклональные антитела точечно воздействуют на ключевые звенья воспаления. Этот метод применяется в первую очередь при тяжелом течении болезни и частых рецидивах.

Хирургическое лечение (удаление полипов)

К операции прибегают в тех случаях, когда полипы большие, полностью перекрывают носовые ходы, медикаменты не помогают или развиваются осложнения.

Методы удаления полипов носа

Существует несколько хирургических методов, которые различаются по травматичности и длительности эффекта.

• Полипомия петлей – устаревший способ. Полип захватывается специальной металлической петлей, которая затягивается у его основания, и образование отсекается. Врач не видит, что остается в пазухах. Высокий процент рецидивов.

• Эндоскопическая операция – золотой стандарт современной ЛОР-хирургии. В нос вводится эндоскоп (камера), и все действия хирург видит на экране. Специальными инструментами, шейвером (микродебридером), полипы буквально «сбриваются», минимально травмируя здоровую слизистую оболочку.

Подготовка к операции

• Полное обследование: анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма), ЭКГ, флюорография.
• Инструментальная диагностика: КТ пазух носа обязательна, так как она дает карту для хирурга.
• Консультация анестезиолога: если операция будет проходить под общим наркозом.
• Отказ от лекарств: за 1–2 дня необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (например, аспирин).
• Режим: в день операции нельзя есть и пить (обычно за 4–6 часов до).

Ход операции

• Операция проводится под общей анестезией, пациент спит и не чувствует боли.
• Хирург под контролем эндоскопа удаляет все полипы в полости носа и пазухах.
• В некоторых случаях в носовые ходы устанавливается кровоостанавливающий материал или тампон (на 1–2 дня).

Реабилитация и уход после удаления полипов

В первые дни после операции из полости носа удаляются тампоны. В послеоперационном периоде необходимы регулярные осмотры для проведения туалета полости носа. Врач назначает промывания носа, местную или системную гормональную терапию, антибиотики. Отек слизистой и затруднение носового дыхания могут сохраняться до 2 недель.

В течение 2–3 недель после операции не рекомендуется:

• посещать баню, сауну, принимать горячие ванны (любой перегрев может вызвать кровотечение);

• поднимать тяжести и заниматься спортом;

• употреблять алкоголь (он замедляет заживление и может спровоцировать отек).

Обоняние может восстановиться не сразу: для кого-то это происходит через несколько дней, для кого-то – спустя несколько недель или месяцев. Это зависит от степени поражения обонятельной зоны.

Почему полипы возвращаются и как снизить риск

Главная проблема полипоза – это его склонность к рецидивированию. Сама операция не лечит причину воспаления, она лишь убирает следствие. Полипы вырастают снова, если сохраняется фактор, вызвавший их появление.

Как снизить риск рецидива:

• постоянное или курсовое применение назальных кортикостероидных спреев по назначению врача;

• лечение первопричины. Контроль аллергии, бронхиальной астмы, санация инфекции пазух;

• регулярные визиты к врачу и эндоскопический контроль состояния полости носа и пазух.

Полипы в носу у детей

У детей полипы встречаются реже (около 2% от всех случаев), но их появление требует особого внимания. Причины часто связаны с муковисцидозом, врожденными аномалиями. Важно отличать полипы у детей от новообразований, менингоцеле или менингоэнцефалоцеле. Для этого проводится КТ или МРТ-диагностика. Очень важно исключить эти серьезные заболевания при обнаружении полипов у ребенка. При наличии полипов у ребенка может быть постоянно открытый рот, гнусавый голос, храп, частые простуды, снижение слуха. Лечение у детей проводится по тем же принципам, но к выбору метода подходят особенно осторожно.

Наши возможности

Врачи

Успех операции в первую очередь зависит от квалификации и опыта хирурга. В нашем центре работают опытные врачи-отоларингологи, кандидаты и доктора медицинских наук, которые специализируются на ринологической хирургии.

Оборудование

Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет проводить диагностику и выполнять операции на высочайшем уровне:

• эндоскопические стойки высокого разрешения (Karl Storz, Olympus) – обеспечивают исключительную четкость изображения, позволяя хирургу работать с высокой точностью;

• навигационное оборудование Medtronic;

• специализированный инструментарий, позволяющий проводить манипуляции с минимальной травматизацией тканей;

• радиоволновой хирургический аппарат, шейвер Karl Storz;

• системы для интраоперационного мониторинга и анестезиологического обеспечения – гарантируют безопасность и комфорт во время наркоза.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Полипы в носу – это опасно? Могут ли они переродиться в рак?
Нет, это не опасно в том смысле, что полипы не являются раком и не перерождаются в него. Они представляют собой воспалительные разрастания слизистой, а не опухоль. Однако в редких случаях полипозное изменение может быть вторичным признаком какого-либо образования, чаще это односторонний процесс.

Можно ли вылечить полипы без операции?
Да. Если полипы небольшие, врач может назначить курс назальных или системных кортикостероидов, которые способны значительно уменьшить или даже полностью убрать полипы. Однако следует помнить, что системные гормоны имеют большое количество побочных эффектов, принимать их следует под контролем врача. Также в последнее время для лечения тяжелых форм успешно применяются биологические препараты.

Что такое биологическая терапия (например, дупилумаб) и подходит ли она мне?
Это новый вид лечения, направленный на блокирование роста полипов. Эффект действует только во время использования препарата. Такое лечение назначается, когда стандартные методы и операция не дают стойкого результата. Подходит ли он вам – может решить только врач на основе тщательного обследования.

Почему после удаления полипы снова выросли?
Потому что операция удаляет только сами полипы, но не причину их появления. Именно поэтому так важна последующая поддерживающая терапия.

Под каким наркозом удаляют полипы?
Операцию проводят под общим наркозом (интубационным), чтобы пациент не двигался, и хирург мог максимально точно и спокойно работать. В редких случаях (при небольших полипах) возможна местная анестезия.

Сколько дней нельзя работать после операции?
Обычно восстановление занимает от нескольких дней до недели. Точный срок зависит от объема операции и скорости вашего восстановления.

Через сколько восстанавливается обоняние?
Это индивидуально. У кого-то обоняние возвращается через несколько дней после снятия отека, у кого-то – через несколько недель или даже месяцев. На восстановление влияет то, насколько сильно и как долго обонятельная зона была поражена полипами.

Что такое триада Сантера и как это влияет на лечение?
Триада Сантера (или аспириновая триада) – это сочетание трех состояний: бронхиальная астма, полипы носа и непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). У таких пациентов заболевание протекает в более выраженной форме и чаще рецидивирует, что требует особой тактики лечения и строгого исключения аспирина и НПВП.

Можно ли удалить полипы амбулаторно, без госпитализации?
В нашей клинике удаление полипов проводится под общей анестезией для безопасности пациента и более качественного проведения операции.

Нужно ли параллельно делать септопластику?
Не всегда, но часто. Если у вас есть выраженное искривление носовой перегородки, которое мешает оттоку слизи или осуществлению доступа в пазуху, то для достижения хорошего результата и профилактики рецидивов разумно совместить эти операции. Это решается индивидуально на консультации.

Полипы у ребенка – это аденоиды или нет?
Нет, это разные образования. Аденоиды – это увеличенная носоглоточная миндалина, которая находится в своде носоглотки. Полипы – это разрастания слизистой оболочки, которые чаще исходят из решетчатого лабиринта. Но симптомы у них могут быть похожи: заложенность носа, храп, гнусавость. Точный диагноз ставит ЛОР-врач на осмотре.

Важная информация

Материал, представленный на данной странице, носит исключительно информационный характер, не является руководством к действию и не может заменить полноценную консультацию квалифицированного специалиста. Любые медицинские вмешательства имеют свои риски и противопоказания. Индивидуальные риски, возможные результаты и тактика лечения обсуждаются строго с лечащим врачом на личном приеме. Решение о проведении операции должно приниматься на основе комплексного обследования и профессионального медицинского заключения.

Запишитесь на консультацию к нашему специалисту, чтобы получить ответы на все ваши вопросы.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.