Эндоскопическая фронтотомия

Эндоскопическая фронтотомия - это малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое для лечения патологий лобных (фронтальных) пазух. Врачи применяют его в случаях, когда консервативная терапия хронического синусита или иных заболеваний оказывается нерезультативной или невозможной, а также при наличии анатомических особенностей или образований, препятствующих нормальному дренированию пазухи. Ключевая особенность эндоскопического метода заключается в отсутствии кожных разрезов – все манипуляции осуществляются через естественное анатомическое отверстие (носовой ход).

Когда показана операция?

• Рецидивирующий или хронический фронтит, резистентный к медикаментозной терапии.
• Осложнения острого/хронического фронтита (орбитальные или внутричерепные).
• Опухолевые образования в лобной пазухе (полипы, кисты, остеомы), нарушающие дренаж, вызывающие симптомы или требующие гистологического исследования.
• Мукоцеле – кистозное расширение пазухи вследствие скопления жидкости или гноя.
• Травматические повреждения (переломы) с нарушением оттока или скоплением крови в пазухе.
• Назальная ликворея (истечение спинномозговой жидкости) при локализации дефекта в лобной пазухе.
• Грибковые инфекции.

Важно отметить, что не все патологии лобных пазух могут быть устранены эндоскопически. В отдельных ситуациях (например, при узком лобном кармане или объемных процессах) применяют открытый (наружный) или комбинированный доступ.

Как подготовиться к операции?

• Стандартное предоперационное обследование включает анализы крови, ЭКГ и консультацию анестезиолога. При необходимости врач корректирует медикаментозную терапию.
• Обязательно выполнение компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух, если исследование не проводилось в последние месяцы или его качество недостаточно.
• По показаниям врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ).
• Для снижения воспалительных изменений может быть рекомендован курс топических или системных глюкокортикостероидов.

Как проходит операция?

Вмешательство проводится под общей анестезией. Хирург вводит эндоскоп (тонкий оптический прибор с видеокамерой) через носовую полость и под визуальным контролем вскрывает лобную пазуху, ориентируясь на естественные пути оттока. Это позволяет удалить патологическое содержимое и восстановить дренаж. В зависимости от сложности случая, объем вмешательства варьируется от минимального (расширение лобного кармана) до более масштабного (вмешательство на перегородке носа или объединение пазух).

При необходимости используется навигационная система, интегрирующая данные КТ, что обеспечивает точность манипуляций вблизи критических структур (орбита, сосуды, нервы). Навигация особенно важна при рецидивах, так как учитывает индивидуальные анатомические изменения.

После операции в носовые ходы устанавливают тампоны для профилактики кровотечения, которые удаляют через 24 часа. Носовое дыхание обычно сохраняется, если не выполнялись дополнительные манипуляции (например, коррекция перегородки).

Что происходит в послеоперационном периоде?

• Отеки и гематомы в области лица возникают крайне редко.
• Тампоны удаляют на следующий день после операции.
• В течение 2–3 недель возможны выделения из носа и временное затруднение дыхания.
• Рекомендуется исключить физические нагрузки и перегрев в течение 14 дней.
• Назначаются контрольные осмотры для мониторинга заживления.
• В первые 7–10 дней может наблюдаться заложенность носа и незначительные сукровичные выделения.

Какими могут быть риски хирургического вмешательства?

• Реакция на анестезию – редкое, но возможное осложнение. Все риски обсуждаются с анестезиологом заранее.
• Инфекционные осложнения в отдельных случаях требуют антибактериальной терапии.
• Носовые кровотечения минимизируются предоперационным обследованием. Пациент получает инструкции по действиям при их возникновении.
• Повреждение соседних структур из-за близости глазницы и основания черепа. В редких случаях требуется дополнительная коррекция.
• Рецидивы и рубцевание могут потребовать повторного вмешательства. Своевременные осмотры снижают, но не исключают этот риск полностью.
• Аллергические реакции на препараты, используемые во время или после операции. Важно заранее сообщить о известных аллергиях.

Преимущества выполнения операции в Центре хирургии головы и шеи Ильинской больницы

• Опытная команда хирургов, анестезиологов и медицинского персонала.
• Широкий спектр эндоскопических вмешательств, включая сложные операции на основании черепа с навигацией.
• Минимально инвазивные методики с применением современного оборудования.
• Многопрофильный стационар с возможностью привлечения специалистов смежных областей.
• Современное оснащение и строгое соблюдение стандартов безопасности.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.