Аномалии развития половых органов у женщин

Аномалии развития полового тракта — это врожденные пороки развития половых органов. Они могут проявляться в виде нарушения размеров, формы, положения, а также отсутствия отдельных органов.

Последствия аномалий

Эти пороки развития могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности, а также вызывать другие гинекологические проблемы.

Причины возникновения

Основная причина появления аномалий репродуктивной системы — нарушение эмбриогенеза (деления клеток эмбриона) внутриутробно. В норме репродуктивные органы женщины формируются из парамезонефральных (мюллеровых) протоков в первом триместре внутриутробного развития. Если этот процесс по каким-либо причинам нарушается, возникают различные пороки развития.

Особенности развития половых желез

Развитие половых желез (яичников) происходит независимо от развития половых путей, поэтому у женщин с врожденными аномалиями развития матки и влагалища могут быть нормальные яичники с нормальной гормональной функцией.

Связь с мочевыделительной системой

Формирование половых органов у женщин тесно связано с развитием мочевыделительной системы, поэтому аномалии развития матки и влагалища часто сочетаются с аномалиями почек, мочеточников или мочевого пузыря. Аномалии почек обнаруживаются у 20–30% пациенток с дефектами мюллеровых протоков и пороками развития.

Клиническая значимость

Аномалия развития матки — это серьёзная, но хорошо поддающаяся коррекции гинекологическая патология.
Аномалии девственной плевы и/или влагалища могут быть обнаружены случайно при обычном физическом осмотре или при УЗ-исследовании по другим показаниям или жалобам пациентки.

Симптомы нарушений

Многие пациентки не имеют симптомов или могут жаловаться на боли, аномальные кровотечения или иметь признаки воспаления.

Основные типы аномалий матки

Наиболее клинически значимы для репродукции и вынашивания беременности пороки развития матки.

 

Выделяют несколько типов врождённых аномалий матки, классифицируемых согласно данным Американского общества репродуктивной медицины (ASRM):

• Агенезия матки (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) — отсутствие (аплазия) матки из-за нарушения развития мюллеровых протоков. Часто сочетается с аномалиями влагалища, почек и мочевыделительной системы. Женщины с этой патологией имеют нормальные яичники, но не имеют возможности выносить беременность.
• Гипоплазия матки (инфантильная или детская матка) — матка значительно меньше нормы, её функциональность снижена. Часто сопровождается нарушением менструального цикла и бесплодием.
• Матка с перегородкой (uterus septus) — полость матки разделена перегородкой, что может вызывать выкидыши и осложнённые роды.
• Двурогая матка (uterus bicornis) — разделение матки на два рога, которые могут быть полностью или частично изолированными. Может вызывать трудности с вынашиванием беременности.
• Однорогая матка (uterus unicornis) — развитие только одного из мюллеровых протоков. Вторая половина органа отсутствует или недоразвита.
• Полное удвоение матки (uterus didelphys) — наличие двух отдельных маток и иногда двух влагалищ. Беременность возможна, но часто протекает с осложнениями.
• Матка в форме седла (uterus arcuatus) — лёгкая степень двурогой матки, характеризуется небольшим вдавлением в дне полости матки.

Методы диагностики

Для первичной диагностики пороков развития матки используют УЗИ органов малого таза, и далее при подозрительных изменениях мы уже можем обратиться к МРТ органов малого таза как к наиболее точному методу для визуализации аномалий.

Хирургическая диагностика и коррекция

В качестве следующего этапа диагностики и одновременной хирургической коррекции пороков хирурги-гинекологи используют гистероскопию и лапароскопию как наиболее точные методы за счёт прямой визуализации пороков.

Кроме того, они позволяют сразу же провести хирургическую коррекцию выявленного порока развития. Выбор метода лечения зависит от вида аномалии, симптомов и репродуктивных планов пациентки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при выраженных пороках:

• Гистероскопическая резекция перегородки — для лечения матки с перегородкой.
• Метропластика — операция по реконструкции двурогой или седловидной матки.
• Лапароскопическая коррекция однорогой матки.
• Пересадка матки — экспериментальный метод для женщин с агенезией матки.

Заключение

Современные методы диагностики позволяют выявлять аномалии практически сразу при обращении к гинекологу, а правильное хирургическое лечение даёт большой шанс на успешную беременность в будущем.

Автор: Нуруллина Юлия Петровна Гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностикиВрач высшей категории.