Хирургическая гинекология

Хирургия в области гинекологии продвинулась очень далеко и позволяет решить широкий спектр проблем, связанных со здоровьем женщин, часто не прибегая к радикальным методикам. Сегодня хирурги-гинекологи и онкологи все чаще стараются использовать органосохраняющие методы лечения даже в самых сложных случаях. Более того, часто такие операции, проведенные своевременно, помогают женщине реализовать репродуктивную функцию.

Все оперирующие гинекологи условно делят все свои хирургические вмешательства на большие и малые.

К малым мы относим все небольшие гинекологические манипуляции, такие как:

• установка внутриматочных спиралей,
• взятие биопсии шейки матки и эндометрия,
• проверка проходимости маточных труб под контролем ультразвука.

Все эти манипуляции можно проводить без общего наркоза.

Так же к малым операциям мы относим такие небольшие по продолжительности операции, как:

• расширенная биопсия шейки матки при предраковых заболеваниях под контролем кольпоскопии,
• гистероскопия - обследование внутренней части шейки матки и полости матки инструментом с камерой для непосредственной визуализации возможной патологии (достоинством таких операций является то, что хирургический процесс происходит не вслепую, а под контролем микрокамеры, изображение с которой выводится на большой экран),
• гистерорезектоскопия (то же самое, что гистероскопия, только инструмент с камерой имеет дополнительно проводник для маленьких инструментов, чтобы при выявлении какой-либо внутриматочной патологии сразу же было возможно ее быстро и радикально удалить),
• вакуум-аспирация полости матки при неразвивающейся беременности.

Все эти операции требуют внутривенной седации. Их можно сочетать и с другими манипуляциями, такими как биопсия или конизация шейки, установка спирали, а также с одномоментным проведением процедур по омоложению области промежности при наличии показаний и желания женщины.

Такие операции занимают порядка 15 – 30 минут. В большинстве случаев длительная госпитализация в стационар не требуется, и уже на следующий день пациентки могут возвращаться на работу.

Большие гинекологические операции требуют общего наркоза, участия бригады, состоящей из нескольких врачей, и помогают решать более серьезные проблемы в восстановлении женского здоровья.

К большим операциям относятся:

• гистерэктомия – удаление матки,
• цистэктомия – удаление кист яичников,
• тубэктомия – удаление маточных труб,
• миомэктомия – удаление узлов миомы матки,
• операции по поводу инфильтративных (глубоких) форм эндометриоза в области брюшины и с распространением на другие органы малого таза,
• хромосальпингоскопия – проверка проходимости маточных труб с помощью введения контрастного вещества,
• кольпография и леваторопластика – операции на промежности с целью восстановления стенок влагалища,
• манчестерская операция – операция на шейке матки при её гипертрофичеком удлинении,
• сакровагинопексия – фиксация купола влагалища сетчатыми имплантами к мысу малого таза при опущении гениталий,
• операции при недержании мочи,
• расширенная гистерэктомия с лимфоаденэктомией и/или биопсией сторожевых узлов при онкопроцессах в органах малого таза,
• вульвэктомия – операция, которую выполняют при раке вульвы,
• циторедуктивные операции – максимальное удаление злокачественного процесса при его распространенных формах.

Оперативные вмешательства в гинекологии могут проводиться лапаротомическим доступом (с разрезом живота), лапароскопическим (через несколько проколов в передней брюшной стенке) или вагинальным способом (через влагалище).

В отличие от лапаротомической (полостной) операции, лапароскопические отличаются достаточно коротким восстановительным периодом, малой травматичностью, аккуратностью и небольшой величиной послеоперационных швов, а также минимальным риском развития спаечного процесса.

Последним словом в области современной хирургической гинекологии можно считать применение робот-ассистированных технологий.