Гиперплазия эндометрия: причины, факторы риска, симптомы и лечение

Гиперплазия эндометрия - это патологический процесс в слизистой оболочке матки (эндометрии), который характеризуюется пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения. То есть это состояние, при котором эндометрий становится толще допустимой нормы.

Важно понимать, что это не рак, но в некоторых случаях гиперплазия эндометрия может стать причиной развития рака матки.

Что происходит с эндометрием в течение менструального цикла?

Эндометрий - гормонозависимая структура, которая претерпевает следующие изменения в течение менструального цикла.

• Во время первой фазы цикла под воздействием эстрогенов, вырабатывающихся яичником, эндометрий утолщается.
• Во время овуляции эндометрий готов к принятию оплодотворенной яйцеклетки.
• Во вторую фазу яичники вырабатывают прогестерон, поддерживающий наступившую беременность до формирования плаценты.
• Если беременность не наступает, концентрация эстрогена и прогестерона снижается, что приводит к наступлению менструации – отторжения эндометрия.

Причины развития гиперплазии эндометрия

Одной из ведущих причин развития гиперплазии эндометрия является абсолютная или относительная гиперэстрогения (повышение выработки эстрогенов).

Когда возникает гиперплазия эндометрия?

Наиболее часто гиперплазия эндометрия встречается в постменопаузальном периоде, когда овуляции прекращаются и снижается выработка прогестерона.

Также причиной возникновения гиперплазии эндометрия может быть высокий уровень эстрогенов и недостаточность выработки прогестерона в других ситуациях, в том числе, когда женщина:

• принимает монотерапию эстрогенсодержащими препаратами без назначения препаратов прогестерона или прогестина при сохраненной матке,
• отмечает нерегулярный менструальный цикл (особенно по причине синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или бесплодия),
• имеет ожирение,
• использует антиэстрогенные препараты с противоопухолевым эффектом.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия

• возраст старше 35 лет
• бесплодие
• менопаузальный период
• раннее менархе
• отягощенный соматический анамнез (Сахарный диабет, СПКЯ, заболевания щитовидной железы)
• ожирение
• курение сигарет
• в анамнезе у ближайших родственников рак яичников, толстой кишки или матки

Факторы риска согласно клиническим рекомендациям:

Гинекологический анамнез

• раннее менархе или поздняя менопауза
• бесплодие
• ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/ или синдромом поликистозных яичников (СПЯ)

Ятрогенные факторы

• монотерапия эстрогенами или тамоксифеном

Сопутствующие заболевания

• Ожирение
• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Синдром Линча
• Эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезноклеточные опухоли

Типы гиперплазии эндометрия

Врачи описывают гиперплазию эндометрия, основываясь на типе клеточных изменений в слизистой оболочке матки. Существуют две категории:

• гиперплазия эндометрия без атипии - клеточные изменения в слизистой оболочке, которые не являются раком,
• атипическая гиперплазия эндометрия - предраковые изменения в слизистой оболочке.

Признаки и симптомы гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия клинически проявляется аномальными маточными кровотечениями (АМК).

Женщине следует обратиться к гинекологу в следующих случаях:

• длительные обильные маточные кровотечения
• межменструальные маточные кровотечения при регулярном менструальном цикле
• любые кровянистые выделения из половых путей в постменопаузе

Диагностика гиперплазии эндометрия

1 - жалобы и анамнез

2 - УЗИ органов малого таза

Окончательный диагноз может быть установлен только после получения результатов патолого – анатомического исследования эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия

• Консервативное (гормональное) лечение
• Оперативное лечение

Выбор тактики ведения пациенток с гиперплазией эндометрия зависит от морфологического патолого-анатомического заключения, возраста пациентки, ее репродуктивных планов, наличия факторов риска.

Профилактика гиперплазии эндометрия

• Динамическое наблюдение с проведением ультазвукового исследования органов малого таза
• Устранение факторов риска, таких как ожирение, синдром поликистозных яичников и т.д.
• Длительный прием прогестагенов (под контролем врача) снижает риск гиперплазии эндометрия

Автор: Барсегян Лилит Корюновна Акушер-гинеколог, хирургКандидат медицинских наук.