Риск - снижающие стратегии при мутациях в генах BRCA и онкопрофилактика
Женщин, находящихся в
группе высокого риска по развитию наследственных форм рака яичника и молочной
железы, важно проинформировать о том, что 35 лет — это рубеж, к которому
женщине лучше подойти с выполненной детородной функцией.
Овуляция - один из главных факторов риска развития рака яичников. Доказано, что чем больше овуляций за жизнь женщины происходит, тем выше вероятность развития рака яичников. То есть целью профилактики является снижение количества овуляций. Добиться этого можно физиологичными способами, такими как беременность и кормление грудью, или приёмом комбинированных оральных контрацептивов (КОК).
Исследования показали, что приём контрацептивных таблеток более 5 лет снижает риск развития рака яичников до 40%, в том числе, у носительниц мутаций в генах BRCA. НО прием КОК более 5 лет может повысить риск развития рака молочной железы. Соответственно, женщины старше 35 лет, не готовые к оперативному вмешательству, могут наблюдаться, принимать КОК, а уже через 5 лет снова поднимать вопрос о профилактической хирургии.
Важно знать и о такой возможности вспомогательных репродуктивных технологий, как тестирование эмбрионов, или предымплантационная генетическая диагностика. Это позволяет определить, какие эмбрионы не имеют мутацию BRCA и вошли в 50% нормы, и уже после этого перенести эмбрион в матку. Приемлемость данной процедуры всегда определяет женщина, так как это личный вопрос, косвенно касающийся селекции.
Есть миф о том, что ЭКО и репродуктивные технологии повышают риск развития рака. Это не так. ЭКО, стимуляция овуляции и другие репродуктивные методы не повышают риск возникновения рака яичника. Пока этого никто не доказал.
Итак, что мы можем предложить женщинам:
- Наблюдение, но даже регулярные визиты, после 35 лет не застрахуют от развития рака яичников
- Гормональная профилактика не более 5 лет - время «подумать»
- Онкопрофилактическая хирургия - эффективно, но радикально
Профилактическое удаление яичников и маточных труб дает возможность снизить риск развития заболевания до минимума, т.е. до риска, сравнимого с общей популяцией.
Носительницам мутаций в гене BRCA 1 рекомендовано профилактическое удаление яичников и маточных труб после 35 лет, а носительницам мутации BRCA 2 на 5 лет позже, после 40 лет.
Данные операции проводятся лапароскопическим доступом, продолжительность операции около 30 минут, во время операции также берутся смывы из брюшной полости, а удалённые маточные трубы исследуются гистологически по специальному протоколу для исключения предраковых изменений.
Березовский Денис Михайлович 