Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше без (!) физической нагрузки. Достаточно дважды зафиксировать значение артериального давления на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше, чтобы установить диагноз артериальная гипертензия.  

Артериальная гипертензия развивается вследствие длительного стресса, напряженной психической деятельности под влиянием психоэмоциональных факторов, вызывающих нарушение мозговой регуляции и гормональных механизмов контроля артериального давления. Единственная ситуация, когда у человека в норме давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. - это физическая нагрузка.

• Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) – грозный предвестник инсульта

Повышение систолического или «верхнего» давления, т.е. давления крови на стенки артерий в момент сокращения сердечной мышцы (миокарда), всего на 2 мм рт. ст. повышает вероятность инсульта на 5%, что очень много! Артериальная гипертензия повышает риск инфаркта, приводит к повреждению сосудов почек и глазного дна, развитию эректильной дисфункции у мужчин, вызывает нарушения памяти. Таким образом, если вы фиксируете в покое значение артериального давления на уровне 140/90 мм. рт. ст. и выше, вам следует немедленно обратиться к врачу и начать обследование! 

• Факторы риска

Выделяются факторы риска развития артериальной гипертензии. К ним относятся: гиподинамия, курение, алкоголь, ожирение, чрезмерное употребление поваренной соли и гипокальциевые диеты (ограничение в рационе молочных продуктов, овощей, фруктов, мяса, бобовых и т.д.), повышенный уровень атерогенных (с низкой и очень низкой плотностью) липопротеинов и триглицеридов, сахарный диабет и др.  

• Причины и последствия повышения артериального давления

Артериальная гипертензия – самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы в мире. Около 30% взрослого населения планеты страдают этим недугом. С возрастом (65 лет и старше) распространенность в популяции артериальной гипертензии возрастает до 65%.  В России артериальной гипертензией болеют около 40 млн. человек. Высокая распространенность артериальной гипертензии, во многом, определяет чрезвычайный уровень смертности (до 57%) от сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины столько значительного распространения артериальной гипертензии в человеческой популяции до конца не выяснены. Возможно, тот, кто разгадает механизм развития артериальной гипертензии, получит Нобелевскую премию.

Если выражаться популярно, то длительный стресс смещает точку контроля давления с низкой (нормальной) на более высокую, подкорковые механизмы вазомоторной регуляции нарушаются, сосуды суживаются и, как следствие, запускается целый букет порочных последствий: активируется адреналиновая система, ломается почечная регуляция, начинают неадекватно функционировать железы внутренней секреции и т.д. Это сложный, многофакторный процесс.       

При стойком повышенном давлении от 135/85 мм. рт. ст., возникают нарушения в функционировании мембран клеток. Клетки пытаются адаптироваться, что главным образом, связано с изменением регуляции кальциевого обмена и возникновением, так называемой, кальциевой перегрузки клетки. Увеличивается сокращение гладких мышц сердца и сосудов, мышцы гипертрофируются, повышается их сократимость, утолщаются стенки сосудов, сужается их просвет. По сути, адаптивная реакция организма провоцирует поддержание повышенного давления. Начинается повреждение самых разных органов.  Страдают сердце, сосуды глазного дна, сосуды пениса (риск развития эректильной дисфункции), сосуды головного мозга (риск инсульта), белое вещество головного мозга. Возможно вы видели пожилого человека, который выглядит сентиментальным, плаксивым и не всегда адекватно реагирует на окружающее - это часто не неврологическая проблема (болезнь Альцгеймера, например). Речь может идти о поражении белого вещества головного мозга, которое возникло вследствие длительно текущей артериальной гипертензии.

• Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность

Медицинской наукой установлена патологическая связь между артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью, - по сути, связь между повышенным давлением и нарушением функции миокарда (сердечной мышцы). Симптомы сердечной недостаточности: одышка, утомляемость, сердцебиение, как правило, отмечаются в рамках сердечной недостаточности, развивающейся на фоне артериальной гипертензии.

• Кардиологическое обследование

В первую очередь пациенту необходимо оценить уровень липидов, глюкозы в крови и сделать ЭКГ.

Далее, необходимо исключить возможность вторичной или симптоматической артериальной гипертензии. Вторичная артериальная гипертензия связана с поражением органов, которые непосредственно участвуют в регуляции артериального давления, например: щитовидная железа, паращитовидная железа, надпочечники, гипофиз, а также центральная и периферическая нервная система. Подробнее об этом можно прочитать в статье о вторичной артериальной гипертензии.

Мы оцениваем, есть ли поражение органов мишеней - есть ли холестериновые бляшки в сосудах, какова функция почек, каково состояние глазного дна.

Очень важный тест – оценка суточного выделения малых количеств альбумина с мочой (суточный анализ на микроальбуминурию). Если небольшие количества белка попадают в мочу, то это крайне негативный признак, который говорит о повреждении мелких сосудов почек и возможном генерализованном повреждении мелких сосудов, в том числе и в головном мозге, что повышает риск поражения белого вещества головного мозга со всеми вытекающими последствиями.

В заключении, мы рассчитываем десятилетний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

• Лечение гипертонической болезни

Нельзя лечить цифры на тонометре! Для того чтобы понять, нужно ли лечить артериальную гипертензию, необходимо оценить риски. Бывает так, что цифры артериального давления низкие (ниже 140/90 мм. рт. ст.), но органы-мишени уже повреждены или мы оцениваем риск их повреждения, как высокий: наследственность, высокий уровень холестерина, сахарный диабет и т.д.

Возможны ситуации, когда даже молодой человек с низкими цифрами артериального давления должен получить медикаментозную терапию. И напротив, бывают ситуации, когда давление оценивается как высокое, но при этом общая оценка состояния пациента выдает нам средний риск, и мы можем выиграть определённое время и после этого решить, что можно отсрочить назначение медикаментозной терапии.

Чрезвычайно важным моментом является решение о начале медикаментозного лечения болезни: лечим ли мы артериальную гипертензию медикаментозно или даем какое-то время пациенту, чтобы он «привел свой образ жизни в идеальное состояние». В некоторых случаях это возможно, в некоторых показана медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии назначается один раз и после этого не отменяется! Варианта приема лекарственных препаратов курсами не существует. Если врач вам рекомендует принимать гипотензивное средство только при повышении давления - это неверный подход. Единственным исключением может быть период (от 3 недель до 6 месяцев), когда врач определяется с тем, чтобы назначить постоянную терапию или не делать этого.

Тактическая цель лечения - снижение давления до рекомендуемых значений.

Стратегическая цель лечения, которая достигается путём чётко подобранной медикаментозной терапии, исходя из индивидуальных особенностей пациента и того, что мы обнаружили по результатам нашего обследования - снижение риска инсульта, инфаркта, замедление прогрессии повреждения сосудов почек, избежание развития эректильной дисфункции, нарушения памяти, связанной с поражением белого вещества головного мозга.

Современные лекарственные препараты исключительно безопасны. Правильная комбинация практически не наносит никакого вреда нашим внутренним органам: почками, печени и др.

• Ведение пациентов с артериальной гипертензией в Ильинской больнице

Критическая ситуация. Пациент с повышенным давлением доставлен по скорой помощи или обратился в Отделение экстренной помощи с такими симптомами как головокружение, тошнота, рвота. Речь чаще всего идет о гипертоническим кризе. Пациент получает лечение в Отделении экстренной помощи или, при необходимости, эвакуируется в Отделение реанимации и интенсивной терапии. В первую очередь, устраняется угроза жизни, снижается артериальное давление, исключаются инфаркт, инсульт, транзиторная ишемическая атака. После снижения давления пациента ведут в плановом порядке.

Плановая ситуация. Пациенты с периодическим повышением давления, которые чувствуют себя неплохо и хотят обследоваться, приходят к семейному врачу в Центр семейной медицины. Врач назначает стандартный блок исследований, который регламентируется европейскими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии. После этого производится их анализ, оценка риска. На первом же приеме врач решает, если это плановый пациент, нужно ли ему сразу назначать лекарства, либо давать отсрочку. Врач анализирует результаты, рассчитывает риск, принимает финальное решение, когда и какую назначить терапию. После этого врач осуществляет динамическое наблюдение. Как правило, намечается следующий визит, обычно через 1-2 недели после того, как пациент начал принимать лекарство, либо через три месяца, если пациент может изменить свой образ жизни без медикаментозной терапии.

• Артериальной гипертензии можно избежать

Берегите себя от стрессов, высыпайтесь, потребляйте в пищу меньше жиров и поваренной соли, занимайтесь спортом не менее 3 часов в неделю, не курите, не злоупотребляйте алкоголем. Регулярно измеряйте артериальное давление. При повышении давления выше 135/85 мм. рт. ст. незамедлительно обратитесь к врачу общей практики в Центр Семейной медицины, и выполняйте все его рекомендации.