Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы – это инвазивное исследование, которое проводят для уточнения или подтверждения диагноза при выявленном новообразовании. Это высокоточная процедура, позволяющая получить образцы ткани для последующего изучения под микроскопом.

Зачем нужна биопсия

Основная цель биопсии – определить природу подозрительного образования (доброкачественное оно или злокачественное). Это ключевое исследование для постановки точного диагноза, а в случае злокачественного образования - определения гистологического и молекулярного типа опухоли, что очень важно для подбора эффективного лечения.

Показания и выбор метода биопсии

Биопсия показана при подозрительных пальпируемых и непальпируемых образованиях молочной железы. Выбор метода контроля (маммография, УЗИ или МРТ) зависит от того, какой метод лучше определяет данное новообразование.

• Новообразования, видимые при маммографии: предпочтительна трепан-биопсия под рентгенографическим контролем на стереотаксической приставке к маммографу, если образования отчетливо не видны при УЗИ.
• Новообразования, видимые при УЗИ: биопсия под контролем УЗИ предпочтительнее, так как процедура более комфортна для пациентки и позволяет врачу в реальном времени визуализировать иглу и новообразование.
• Новообразования, видимые при МРТ: если новообразование видно только при МРТ, то проводят вакуум-ассистированную биопсию в МР-томографе.

Трепан-биопсия (повторная) показана:

• при малоинформативной предшествующей биопсии;
• при расхождении между данными клинико-лучевого и патоморфологического исследований;
• если образование продолжает увеличиваться, хотя предыдущая биопсия не показала предрасположенности к росту;
• в случае отсутствия или частичного ответа опухоли на начатую химиотерапию;
• после тонкоигольной аспирационной биопсии, которая выявила клетки рака или атипию клеток, но необходим больший объем ткани для подробного изучения и установления точного диагноза.

Противопоказания к биопсии

Абсолютных противопоказаний немного, но существуют относительные, при которых процедуру могут отложить или выбрать альтернативный метод.

• Проблемы со свертыванием крови: если ранее была выявлена склонность к кровотечениям из ран или пациентка принимает антикоагулянты, предпочтительно прерывание их приема за 2 суток до процедуры. По этим вопросам необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, например с врачом общей практики Центра семейной медицины Ильинской больницы.
• Общее тяжелое состояние пациентки.
• Беременность (является относительным противопоказанием; выбор метода и контроля проводится с учетом минимального риска для плода).

Виды биопсии

• Трепан-биопсия (биопсия толстой иглой)

Позволяет получить несколько образцов ткани. Является предпочтительной в большинстве клинических ситуаций.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Рекомендована для определения метастазов в лимфатических узлах, исследования образований малых размеров и опорожнения жидкостных образований молочных желез. Эффективность зависит от опыта врача.

• Вакуум-ассистированная биопсия (ВАБ)

Позволяет получить большой объем ткани из подозрительного образования.

• Хирургическая (ножевая) биопсия

Не применяется на начальном этапе диагностики, но бывает необходима при недостаточной информативности предыдущих биопсий.

Вспомогательные инвазивные манипуляции:

Внутритканевая маркировка - установка металлической метки после биопсии для отметки места забора ткани или в опухоль перед началом медикаментозного этапа лечения.

Предоперационная маркировка - установка локализационной иглы (мандрена) под контролем УЗИ или маммографии для помощи хирургу в обнаружении непальпируемого образования во время операции.

Как проходит биопсия молочной железы

Процедуры (кроме тонкоигольной биопсии) проводятся под местной анестезией, пациентка находится в сознании. Врач, ориентируясь на полученные изображения на экране (УЗИ, маммография, МРТ), подводит иглу к новообразованию и забирает образцы ткани. Биопсия под УЗ-контролем происходит в положении пациентки лежа на спине или на боку, стереотаксическая биопсия под рентгенологическим контролем – в положении сидя у аппарата, при МРТ-биопсии пациентка лежит на животе. По окончании процедуры в зону биопсии устанавливают металлическую метку.

Подготовка к биопсии

Перед процедурой врач подробно рассказывает об этапах исследования и возможных побочных эффектах, после чего просит пациентку подписать информированное согласие. Особой подготовки обычно не требуется. Если пациентка принимает препараты, разжижающие кровь, этот вопрос необходимо заранее обсудить с врачом.

После биопсии: уход и ограничения

Подавляющее большинство пациенток хорошо переносят биопсию и могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день. Рекомендовано ограничение водных процедур в течение 1-3 суток и энергичных физических нагрузок в течение нескольких дней после трепан-биопсии и вакуум-биопсии. После вакуумной биопсии локальный холодовой компресс и тугое эластичное бинтование грудной клетки в течение первых суток уменьшают дискомфорт и вероятность развития гематомы.

Когда будут результаты?

Обычно результаты биопсии готовы через 5-10 рабочих дней. Этот срок может варьировать в зависимости от сложности исследования, необходимости проведения дополнительных анализов (например, иммуногистохимии) и загруженности патологоанатомической лаборатории. Точную дату получения результатов вам назовет лечащий врач.

FAQ

1. Насколько болезненна процедура?
Процедура проводится под местной анестезией, поэтому болевые ощущения минимальны. После процедуры возможны чувство дискомфорта, легкая болезненность и синяк в месте биопсии.

2. Каковы риски и осложнения?
Осложнения редки. К ним относятся гематома (менее 3% после трепан-биопсии, риск выше после вакуумной), воспаление (менее 1%) и редко – инфицирование.

3. Как часто требуется повторная биопсия?
В среднем у 5-10% пациенток может возникнуть необходимость в повторной биопсии по указанным выше показаниям.

4. Что такое маркер (клипса), и нужно ли его удалять?
Металлический маркер устанавливают, чтобы в будущем можно было точно найти место биопсии. Он биологически инертен и не удаляется, оставаясь в ткани постоянно без вреда для здоровья.

5. В чем разница между цитологическим и гистологическим исследованием?
Цитология изучает отдельные клетки, полученные при тонкоигольной биопсии. Гистология изучает тканевую структуру образца, полученного при трепан-, вакуумной или хирургической биопсии, и является более информативной для установления окончательного диагноза.

Источники:

1. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2024.
2. American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Image-Guided Percutaneous Needle Biopsy (PNB). 2020.
3. RadiologyInfo.org (ресурс для пациентов от ACR и RSNA). "Breast Biopsy."
4. UpToDate. "Image-guided breast biopsy."

Автор: Якобс Ольга Эдмундовна Маммолог, мультимодальный лучевой диагност заболеваний молочной железыДоктор медицинских наук.