Мастэктомия с одномоментной реконструкцией и биопсией сторожевого лимфоузла
Современные хирургические методики позволяют удалить злокачественную опухоль молочной железы с соблюдением принципов онкологической безопасности и сразу же воссоздать форму и объём молочной железы. Это имеет большое значение, так как на фоне стресса из-за факта наличия онкологического заболевания женщины дополнительно испытывают страх потерять женственность, красоту, привлекательность.
Сильную тревогу, панические атаки, страх проснуться после операции без груди испытывала и наша пациентка. Рак молочной железы у неё выявили в процессе лечения постковидного синдрома.
При осмотре сосок правой молочной железы был смещён чуть латерально и вниз. В центральном отделе железы пальпировалось плотное опухолевое образование без четких контуров, бугристое, размерами около 4 см, к нему фиксирован сосок. Подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы не пальпировались.
На цифровой маммографии справа определялась зона локальной перестройки структуры размером 48х30мм.
При ультразвуковом исследовании в правой молочной железе за ареолой определялась зона сниженной эхогенности размером 25х15мм. Подмышечные лимфатические узлы без признаков метастазов.
Для подтверждения диагноза пациентке была выполнена трепан-биопсия опухолевого образования правой молочной железы. Диагностирован инвазивный дольковый рак G2 (второй степени злокачественности), гормонально зависимый, с низкой пролиферативной активностью.
Так как дольковый рак молочной железы чаще, чем другие типы опухолей, может быть двусторонним, мультицентричным (несколько очагов рака в одной железе), для уточнения распространения опухоли выполняют МРТ молочных желёз с внутривенным контрастированием. Данные, полученные на МРТ, позволяют тщательно спланировать операцию, определить объём удаляемых тканей.
Результаты МРТ нашей пациентки подтвердили наличие опухолевого образования в правой молочной железе размерами 25х18х24мм, был выявлен дополнительный очаг в железе размером 9х8мм. Данных за наличие опухоли в другой молочной железе получено не было.
Для определения тактики лечения онкологического заболевания мы обязательно проводим онкологический консилиум, в котором участвуют: онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог, патоморфолог, при необходимости - анестезиолог, генетик.
Учитывая раннюю стадию заболевания, молекулярно-биологические характеристики опухоли, размеры и расположение опухоли, конституциональные особенности пациентки, объём молочной железы, врачи приняли решение на первом этапе выполнить операцию в объёме мастэктомии с удалением соска, биопсией сторожевого лимфоузла.
Так как для женщины было важно сохранить форму и объём железы, сразу после удаления опухоли ей выполнили мастэктомию с сохранением кожи справа с реконструкцией имплантом и биопсию сторожевых лимфоузлов.
Дальнейшая тактика лечения выстраивается после получения результатов гистологического исследования операционного материала. Патоморфологическое исследование подтвердило наличие люминального А инвазивного долькового рака второй степени злокачественности с двумя дополнительными очагами в железе, отсутствием метастазов в сторожевых лимфоузлах, отсутствием опухоли в краях операционного материала.
Далее пациентке было рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования опухоли (оценка злокачественного потенциала) Oncotype/Endopredict c целью определения показаний к проведению химиотерапии. В случае невозможности проведения исследования был рассмотрен вопрос о назначении профилактической химиотерапии. Также пациентке была рекомендована эндокринная терапия в течение 5 лет. Проведение лучевой терапии в данной ситуации не рекомендовано.
На фото представлен вид пациентки до и через 5 месяцев после операции.
В планах - реконструкция соска правой молочной железы. Обычно сосок создается из местных тканей, процедура выполняется под местной анестезией в амбулаторных условиях. Далее выполняется татуаж ареолы и соска для достижения визуальной симметрии с другой молочной железой.
Пациентка удовлетворена результатом операции. В настоящее время наблюдается у онколога с частотой 1 раз в 3 месяца (в течение первого года после операции).
