Скрининг рака молочной железы: какой метод выбрать?
Что такое скрининг?
Скрининг - это обследование здоровых женщин, которых абсолютно ничего не беспокоит. Ранняя диагностика - это обследование женщин, у которых есть жалобы.
Основная цель скрининга - снижение смертности от заболевания, в нашем случае - от рака молочной железы. Это значит, что диагностический метод, который мы используем для обследования при скрининге, должен доказано влиять на этот показатель.
На сегодняшний день единственный доказанный метод, влияющий на показатель смертности - маммография.
Итак, мы ответили на два вопроса - что такое скрининг и какой метод для этого работает.
С какого возраста необходимо начинать обследование?
По этому вопросу у ученых всего мира нет однозначного ответа. В Швеции считают, что с 40 лет, в Голландии - с 50. Но все сходятся в том, что точно не с 20.
Почему? Это связано с уровнем риска заболевания раком молочной железы. На больших статистических данных мы видим, что риск начинает расти с 40 лет. Это первая причина.
Вторая причина. Как мы писали выше, регулярное обследование целесообразно, если оно снижает смертность от заболевания. При раке молочной железы у пациенток моложе 40 лет смертность не снижается при регулярном обследовании. Это связано с биологическими особенностями опухолей, возникающих в молодом возрасте.
В международных рекомендациях (ВОЗ, ACR, NCCN, EUSOBI) написано, что обследование с 25 лет показано в группе пациенток с высоким риском развития рака молочной железы (изменения в ДНК, рак молочной железы у двух и более родственников, облучение грудной клетки в возрасте 10-30 лет по поводу другого заболевания и т.д.). При этом диагностическим методом у молодых женщин в группе высокого риска является магнитно-резонансная томография молочных желез с контрастным усилением. Это связано не только с высоким риском заболевания, но и с особенностями строения молочной железы. При этом с 35 лет у этой группы пациенток к МРТ добавляется маммография.
В марте вышло обновление рекомендаций EUSOBI (Европейское общество диагностов, специализирующихся на заболевании молочных желез), в котором у пациенток с плотным рентгенологическим строением молочной железы рекомендовано дополнительное выполнение магнитно-резонансной томографии молочных желез с контрастным усилением. Это связано с тем, что:
- информативность маммографии при плотном фоне ниже, чем у пациенток с жировым замещением железистой ткани молочной железы,
- МРТ точнее, чем ультразвук, который был рекомендован ранее,
- у женщин с плотным фоном риск заболевания раком молочной железы в 4-6 раз выше, чем у женщин с жировым замещением ткани молочной железы.
Резюмируем:
- Скрининг - обследование здоровых женщин, без жалоб.
- Скрининг необходимо начинать с 40 лет.
- До 40 лет скрининг проводится женщинам с высоким риском по развитию рака молочной железы (с 25 лет).
- Вне зависимости от возраста при наличии жалоб необходимо пройти обследование у маммолога.
- Метод выбора для скрининга с 40 лет – маммография.
- При плотном фоне молочной железы на маммографии скрининг должен быть дополнен магнитно-резонансной томографией молочных желез с контрастным усилением.
