Обследование молочных желез за один день

В июле 2023 г. в Ильинскую больницу обратилась Пациентка Б. 51 года. По месту жительства ей было выполнено УЗИ молочных желез в профилактических целях: в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется и визуализируется гипоэхогенное образование неправильной формы, неоднородной структуры с четкими неровными контурами, размерами 14х11 мм. Кальцинаты в образовании не выражены. Вертикальной ориентации образования не отмечается. При цветовой эластографии образование отчетливо плотнее окружающих тканей. При ЦДК образование выраженно гиперваскулярное. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-картина новообразования левой молочной железы (BIRADS 4) (листовидная фиброаденома? CR?)

Пациентка хотела пройти полное обследование за один день и самостоятельно записалась на МРТ молочных желез с контрастом и прием к маммологу в Ильинскую больницу в тот же день.

Осмотр маммологом: в левой молочной железе в верхне-наружном квадранте на 2 часах пальпировалось узловое образование до 2,0 см в диаметре, смещаемое. Кожа над ним не изменена, не фиксирована. В остальных отделах обеих молочных желез патологические образования не определялись. Выделения из сосков отсутствовали. Аксиллярные лимфоузлы пальпаторно не определялись.

На приеме была проведена маммография, где были выявлены следующие изменения: в левой молочной железе, в верхне-наружном квадранте, на 2 часах на расстоянии 10 см от ареолы определяется изоденсное образование с четкими ровными контурами размерами 1,36х1,0 см (рис. 1-2).

Рис. 1-2 Маммограммы в прямой СС и медио-латеральной MLO проекциях: слева в верхне-наружном квадранте красным маркером обозначена зона интереса – образование с четкими, ровными контурами (см. описание), справа без патологии.

При таргетном УЗИ перед биопсией образование имело четкие, ровные контуры (рис. 3) и выраженный кровоток в режиме ЦДК (рис. 4).

Рис. 3 Образование овальной формы, с четкими, ровными контурами, гипоэхогенное, однородной внутренней структуры.

Рис. 4 В режиме ЦДК определяется выраженный интра- и перинодулярный кровоток.

МРТ: На границе наружных квадрантов, на 2 часах условного циферблата, на расстоянии 69 мм от соска, 3,7 мм от большой грудной мышцы, от 8,2 латерального кожного края определяется образование овальной формы с четкими, неровными контурами, размером 15,4х13,9х13,1 мм, гетерогенно фиксирующее контрастный препарат с 1-й минуты (рис. 5), с постепенным вымыванием контраста к 5-й минуте (рис.6), III тип кривой контрастирования (рис. 7), с признаками ограничения диффузии при DWI B-800.

Рис. 5 Динамическое исследование молочной железы с внутривенным контрастированием, субтракционное изображение: 1 фаза контрастирования – выраженное активное накопление контраста образованием (отмечено маркером), незначительная фиксация контраста тканями молочной железы – очаги неспецифического контрастирования.

Рис. 6 Динамическое исследование молочной железы с внутривенным контрастированием, субтракционное изображение: 5 фаза контрастирования – постепенное вымывание контрастного препарата из образования (отмечено маркером), более выраженное накопление контраста очагами неспецифического контрастирования.

Рис. 7 График фиксации контраста – III тип кривой контрастирования.

По результатам обследования других образований в молочных железах выявлено не было. Пациентке в тот же день была проведена биопсия образования под контролем УЗИ (рис. 8)

Рис. 8 Выполнение биопсии: горизонтальная гипэхогенная линия – биопсийная игла, спозиционирована по центру образования, ниже иглы эхо-сигнал не проходит.

По результатам гистологического исследования, полученного через 5 дней, морфологическая картина соответствует солидно-папилярному раку левой молочной железы. Достоверные инвазивные комплексы в пределах присланного материала не обнаружены, это значит, что опухоль удалось обнаружить на стадии in situ (рис. 9)

Рис. 9 Солидно-папиллярный рак молочной железы, окраска гематоксилин –эозин.

Таким образом, за один визит был проведен полный комплекс обследований, необходимый для установки диагноза и планирования лечения. На 1-м этапе пациентке запланировано хирургическое лечение в объеме радикальной резекции молочной железы (органосохраняющая операция). Дальнейшая тактика будет определена по результатам гистологического исследования послеоперационного материала.

Автор: Эрштейн Маргарита Александровна, Маммолог, рентгенолог, онколог