Редкое заболевание: метастатический рак яичников
В отделение акушерства и гинекологии обратилась женщина 44 лет.
В 2021 г. она перенесла лапароскопическую операцию по поводу желчнокаменной болезни. Гистологически подтверждена аденокарцинома желчного пузыря. После дообследования определена стадия - рT2bрN2cM1.
Менструальный цикл в последние 8 месяцев с тенденцией к эпизодическим межменструальным кровотечениям. Роды – 2.
При УЗИ органов малого таза обнаружено многокамерное жидкостное образование с кровотоком ЦДК 4 балла, O-RADS* 4-5 баллов, асцит. Заключение: метастатическая опухоль яичника**.
* O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) - это стандартизированная шкала оценки результатов УЗИ и МРТ по степени риска наличия злокачественных образований яичников (ОЯ), которая включает в себя 6 критериев оценки. В данном случае “категория 4-5” означает, что обнаруженная киста яичника несомненно является злокачественным образованием, и риск малигнизации составляет >10-50%.
** Метастатический рак яичников – это метастаз опухоли, которая находится в другом органе (щитовидной железе, желудочно-кишечном тракте, матке, молочной железе). Асцит развивается в 60-70% таких случаев.
Важно отметить, что метастатическая опухоль яичника из первичного очага рака желчного пузыря является чрезвычайно редким случаем (менее 1%). Для сравнения, по данным литературы, частота метастатического рака яичника из рака толстого кишечника составляет от 18 до 32 %, из рака желудка – 6-22 %, из рака аппендикса – 2-20 %, из рака поджелудочной железы – до 5 %.
На УЗИ метастатический рак яичников выглядит как обычная опухоль, и если бы не указание на злокачественное заболевание желчного пузыря, пациентке могло быть назначено ошибочное лечение, даже ненужная операция.
Этот кейс наглядно показывает, что с учётом анамнеза и по тонким признакам УЗИ опытный врач с высокой долей вероятности может отделить одно заболевание от другого.
Наша пациентка будет следовать рекомендациям онколога, проходить курсы химиотерапии. Оперативное лечение не показано, во всяком случае, на данном этапе. Опухоль яичника будет лечиться в рамках основного заболевания – рака желчного пузыря.
