Лечение рецидива рака прямой кишки с поражением копчика
Рак прямой кишки является одной из основных причин онкологической заболеваемости и смертности во всем мире. Вместе с раком ободочной кишки, рак прямой кишки является третьей по частоте злокачественной опухолью в мире после рака легкого и молочной железы. На долю колоректального рака приходится более 9% всех случаев онкологической заболеваемости.
Несмотря на успехи в лечении рака прямой кишки в последние годы, связанные с радикальным пересмотром хирургических подходов, появлением новых эффективных лекарственных схем с использованием таргетной терапии, иммунотерапии, усовершенствованием схем и доз лучевой терапии, проблема рецидивов рака прямой кишки остается актуальной. Частота возникновения рецидива составляет 4,7–8% среди оперированных пациентов. Без хирургического вмешательства частота выживаемости в данной группе пациентов не превышает 5%, а медиана продолжительности жизни составляет всего лишь 14 месяцев.
Примером успешного лечения подобных случаев является история нашего пациента.
Пациент 69 лет обратился за помощью в Центр тазовой хирургии Ильинской больницы. Ранее в 2024 и 2025 годах получил комбинированное лечение (химиолучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение). Был оперирован в 2025 году в одном из ведущих федеральных центров в объеме экстирпации (полного удаления) прямой кишки с формированием постоянной стомы. Однако при обследовании через 6 месяцев у пациента верифицирован местный рецидив опухоли с вовлечением копчика в опухолевый процесс.
Рисунок 1. Рецидивная опухоль с поражением копчика (красная стрелка)
При проведении компьютерной томографии выявлен рецидив опухоли в мягких тканях таза с поражением опухолью копчика; других признаков прогрессирования болезни по данным обследования выявлено не было.
После проведения онкологического консилиума принято решение о проведении хирургического вмешательства в объеме иссечения рецидивного опухолевого узла с удалением копчика.
Операция выполнена междисциплинарной бригадой в составе: колопроктолог-онколог, руководитель центра тазовой хирургии Устименко А.В., хирург, заведующий отделением общей хирургии Колыгин А.В., нейрохирург, руководитель центра спинальной хирургии Млявых С.Г.
Течение раннего послеоперационного периода без осложнений. Пациент выписан на 5 сутки без общесоматического и неврологического дефицита.
При морфологическом исследовании удаленного препарата – рецидив аденокарциномы прямой кишки с разрушением IV и V копчиковых позвонков.
Лечение местных рецидивов рака прямой кишки представляет собой большую проблему ввиду того, что зачастую имеются выраженные анатомические изменения после ранее перенесенных операций. Возможности лучевой терапии ограничены, потому что в большинстве случаев пациенты уже ранее получили достаточный объем и дозу, что делает маловероятным применение данного вида лечения при появлении рецидива.
В большинстве случаев необходима мультидисциплинарная команда для выработки правильной стратегии лечения и успешного оперативного пособия. В Центре тазовой хирургии Ильинской больницы имеются все возможности для успешного лечения колоректального рака и его рецидивов. Специалисты нашего центра готовы оказать любую помощь пациентам с колоректальным раком и развившимися осложнениями.
Устименко Андрей Владимирович 