Острый парапроктит
Наряду
с геморроем и анальной трещиной, острый парапроктит относится к наиболее
распространённым проктологическим заболеваниям. Он также является самой частой
патологией в практике неотложной проктологической помощи.
Острый парапроктит (аноректальный абсцесс) – это острое воспаление параректальной клетчатки, которая расположена около прямой кишки. Заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из прямой кишки, которая распространяется в одно из параректальных клетчаточных пространств по протокам анальных (Куперовских) желез.
Предрасполагающие факторы
Развитию острого парапроктита способствует ряд факторов:
- хронические проктологические заболевания (геморрой, криптит, анальная трещина, и др.);
- желудочно-кишечные расстройства функционального характера (запор, диарея);
- иммуноопосредованные хронические заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
- сосудистые изменения, возникшие по причине сахарного диабета;
- снижение иммунной защиты вследствие наличия у пациента хронической инфекции, иммунодефицита, или по причине сильного переохлаждения;
- плохая личная гигиена области промежности, например - при травме спинного мозга.
Клиническая картина
Острый парапроктит – это быстро прогрессирующая патология. Процесс проявляет себя резкой болью в промежности, а также в области анального канала и прямой кишки. Боль может усиливаться в положении сидя, при ходьбе, кашле и дефекации. У пациентов может наблюдаться припухлость в области промежности, покраснение кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. Ухудшается общее самочувствие, появляется субфебрилитет (37°C и выше), нарастают симптомы интоксикации.
Характер симптомов напрямую зависит от анатомического расположения очага воспаления. Абсцесс, расположенный близко к поверхности, может вскрыться самопроизвольно в просвет прямой кишки или через кожу. При локализации в глубоких отделах параректальной клетчатки самопроизвольное вскрытие не произойдет. У пациента будут нарастать симптомы интоксикации (температура тела повышается до 38°C и выше, появляется озноб), и ему важно в ближайшее время получить хирургическую помощь. Врач-колопроктолог вскроет абсцесс и проведет дренирование его полости.
Осложнения
Позднее обращение за медицинской помощью при остром парапроктите несет угрозу для здоровья и жизни пациента.
В числе осложнения острого парапроктита:
1. Образование флегмоны. Этот массивный гнойный неограниченный затек образуется по причине распространения гнойно-воспалительного процесса по мышечно-фасциальным пространствам таза. Процесс опасен развитием бактериемии (сепсиса) – тяжелого инфекционно-токсического заболевания, при котором инфекция из очага воспаления распространяется гематогенным путем (попадает в кровь).
2. Прорыв абсцесса. Гнойное содержимое абсцесса может формировать свищевые отверстия не только наружу, но и во внутренние органы (мочевой пузырь, просвет кишечника, влагалище).
3. Формирование фистулы (свища) прямой кишки с переходом болезни в хроническую форму. Характеризуется наличием двух отверстий свищевого хода: в прямой кишке и на коже промежности. Отверстие на коже остается после хирургического или самопроизвольного вскрытия абсцесса при остром парапроктите.
Лечение
Острый парапроктит лечится только хирургическим путем. После установления диагноза пациента готовят к операции в срочном режиме. При отсутствии в больнице специализированного отделения колопроктологии вмешательство ограничивается вскрытием абсцесса и дренированием полости. Такой подход часто приводит к образованию свища (фистулы) прямой кишки и переходу заболевания в хроническую форму.
Хирургическая операция в условиях специализированного отделения позволяет провести радикальное лечение. Врач-колопроктолог вскроет абсцесс, проведет дренирования его полости, ликвидирует свищевой ход, таким образом избавляя пациента от формирования отверстия в прямой кишке. Такое лечение позволяет избежать рецидивов и хронизации процесса.
