Центр патологии шейки матки

Заболевания шейки матки входят в число самых частых причин обращения к гинекологу. Эта область лидирует по количеству диагностических и тактических ошибок: гиподиагностика и гипердиагностика дисплазии, неадекватное наблюдение, избыточное или недостаточное оперативное вмешательство.

Шейка матки представляет собой наиболее удобный орган для скрининга: она доступна осмотру, есть валидированные методы раннего выявления заболеваний. Тем не менее, несмотря на включение цитологического скрининга в программу диспансеризации, в России он остается неорганизованным и малоэффективным. Заболеваемость раком шейки матки растет (особенно в группе женщин 30–39 лет), смертность не снижается.

Когда обращаться в Центр?

• когда нужен качественный скрининг;

• с аномальными результатами мазка или ВПЧ-тестирования;

• с установленным диагнозом дисплазии любой степени;

• с раком шейки матки, в том числе когда необходимо сохранение фертильности;

• с патологией шейки матки при беременности;

• когда нужно второе мнение по неясным или спорным случаям;

• на этапе долгосрочного наблюдения после лечения.

Пациентка может обратиться в Центр на любом этапе —  от планового наблюдения до лечения предрака и рака шейки матки. Весь маршрут от первичного обращения до установки диагноза и начала лечения занимает в среднем не более одной недели.

Наши возможности

• первичная консультация и осмотр;

• цитологическое исследование (жидкостная цитология);

• тестирование на ВПЧ высокого канцерогенного риска с фенотипированием;

• расширенная кольпоскопия с фото- и видеофиксацией;

• прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала (по показаниям);

• гистологическое исследование с иммуногистохимией;

• хирургическое лечение дисплазии (радиоволновая, лазерная, электро- и ножевая конизация под контролем хирургического кольпоскопа);

• хирургическое лечение рака шейки матки, включая органосохраняющие операции с сохранением фертильности;

• лекарственная противоопухолевая терапия;

• вакцинация против ВПЧ (четырехвалентная вакцина Гардасил);

• динамическое наблюдение после любого из вариантов лечения.

Ключевые преимущества Центра (то, что присутствует не во всех клиниках)

1. Специализированная подготовка гинекологов. Все врачи отделения прошли обучение по патологии шейки матки. Кольпоскопию, биопсию и интерпретацию результатов выполняют не гинекологи «общей практики», а специалисты с подготовкой в данной области.

2. Экспертная морфология. Цитологические и гистологические исследования проводят патоморфологи, специализирующиеся в онкогинекологии. Диагноз дисплазии и рака шейки матки врачи Центра ставят именно на основании гистологии — от ее качества зависит вся дальнейшая тактика. Доступна иммуногистохимия (p16, Ki-67 и др.).

3. Современные клинические протоколы. Гинекологи ведут пациенток на основе международных рекомендаций (ASCCP 2019, рекомендации Европейского и Американского обществ онкогинекологов, рекомендации ВОЗ) с учетом клинических рекомендаций Минздрава РФ.

4. Оборудование и инструментарий. В каждом кабинете установлен кольпоскоп с фото- и видеофиксацией, что позволяет врачу выполнить биопсию непосредственно на приеме. Для хирургического лечения специалисты используют все виды энергии: лазер, радиоволновую хирургию, электрохирургию, ножевую технику. Операции врачи проводят под контролем хирургического кольпоскопа — практика, которая редко применяется в других клиниках и напрямую влияет на радикальность и точность вмешательства. В распоряжении хирургов имеются одноразовые инструменты под любой размер шейки матки и любой объем операции.

5. Консилиум. Каждый случай выявленного предрака и тем более рака врачи обсуждают на внутреннем консилиуме отделения с участием онкогинеколога и на общем онкологическом консилиуме клиники.

6. Щадящий подход. При дисплазии врачи выбирают минимально необходимый, но вместе с тем максимально эффективный объем операции. При раке шейки матки специалисты предлагают возможность сохранить фертильность за счет органосохраняющих операций в тех случаях, когда это важно для пациента.

7. Мультидисциплинарность. В рамках Ильинской больницы пациентке доступны все смежные специалисты, необходимые для обеспечения полного цикла помощи при раке шейки матки:

   • медицинский онколог (химиотерапевт);

   • радиотерапевт (специалист в лучевой терапии);

   • патоморфолог (выполняет в том числе иммуногистохимические исследования);

   • лучевые диагносты (МРТ и КТ), специализирующиеся на онкологической визуализации, в том числе на раке шейки матки.

   Контроль качества

Врачи и руководство Центра ведут систематический учет показателей качества помощи, в том числе:

• сроки от взятия мазка до получения результата, от биопсии до операции;

• адекватность кольпоскопий;

• соответствие цитологического и гистологического диагнозов;

• частота положительных краев резекции при конизации;

• частота осложнений хирургического лечения;

• частота рецидивов дисплазии после лечения;

• приверженность пациенток протоколу наблюдения.

Отслеживание этих показателей позволяет Центру объективно оценивать свою работу и сравнивать ее с международными ориентирами.