Лечение грыж передней брюшной стенки

Что такое грыжа передней брюшной стенки?

Грыжа брюшной стенки – это выпячивание или выхождение внутренних органов через слабые ее места вследствие врожденных или приобретенных причин.

Какие бывают грыжи?

Грыжи брюшной стенки могут возникать в различных типичных "слабых местах", такие грыжи обычно называют по анатомическим областям их возникновения, например, паховая, пупочная или бедренная, а также возникают в местах ранее перенесенных операций, такие грыжи называются послеоперационными.

Паховая грыжа – самая распространенная среди всех грыж передней брюшной стенки. Органы брюшной полости (кишечник, большой сальник, яичники, мочевой пузырь) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. У мужчин паховая грыжа встречается намного чаще, чем у женщин.

Пупочная грыжа чаще развивается у женщин старше 40 лет, что связано с растяжением пупочного кольца во время беременности. Пупочное кольцо расширяется, устойчивость кольца к внутрибрюшному давлению снижается.

Грыжа белой линии живота возникает в результате диастаза прямых мышц живота – расхождения их внутренних краев.

Послеоперационная грыжа: грыжевое выпячивание может возникнуть, если ранее пациенту выполняли операцию на органах брюшной полости, и ткани в области разреза ослабли и разошлись. Грыжи встречаются очень часто у пациентов, перенесших различные лапаротомии. Так, от 20 до 30% пациентов, перенесших лапаротомии (рассечение живота), в последующем имеют грыжи.

Причины и факторы риска

В настоящее время основной гипотезой возникновения грыж является дисплазия (неправильное формирование) соединительной ткани, возникающая по различным причинам, врожденным или приобретенным.

Симптомы и признаки

Грыжа проявляется в виде припухлости или уплотнения брюшной стенки, которое может вправляться или нет в брюшную полость. Во время ущемления грыжа не вправляется в брюшную полость, становится плотной и резко болезненной.

Чем опасна грыжа

Ущемление - главная угроза грыж. При ущемлении участка кишки возникает местная ишемия, потом некроз, и в этом случае приходится делать резекцию части органа. Если помощь не оказана вовремя, ущемленная грыжа может привести к развитию перитонита, сепсиса и смерти.

Есть серьезный риск ущемления паховой грыжи. Пупочная грыжа ущемляется достаточно часто. Случаи ущемления грыж белой линии почти не встречаются. Послеоперационные грыжи ущемляются редко, но некоторый риск существует.

Первый симптом ущемления грыжи – боль. Грыжевое выпячивание становится болезненным на ощупь, плотным, перестает вправляться в брюшную полость, в области грыжи возникает покраснение кожных покровов.
В запущенных случаях грыжи достигают огромных размеров, что серьезно усложняет их лечение. Когда значительная часть органов перемещается в грыжевой мешок, объем брюшной полости уменьшается. Во время операции хирург возвращает органы обратно, но места для них уже недостаточно. Возникает компартмент-синдром: органы в брюшной полости сдавливают сами себя, что приводит к ишемии. Компартмент-синдром – довольно серьёзное осложнение в хирургии гигантских грыж передней брюшной стенки.

Когда обращаться к врачу

Если у вас появились необычные выпячивания брюшной стенки, вы чувствуете дискомфорт и тянущие боли в области этих образований, это повод для обращения к врачу. Следует помнить, что единственным способом лечения грыжи является хирургический. Ношение бандажей или отказ от силовых упражнений не уберегают от осложнений грыжи.

Со временем грыжи становятся только больше, что делает их хирургическое лечение более сложным и продолжительным, поэтому не стоит откладывать лечение.

При появлении симптомов ущемления следует без промедления обратиться в медицинское учреждение.

Диагностика

Диагностика не представляет сложности. Хирург оценивает грыжевое выпячивание визуально и мануально. Затем направляет на лучевую диагностику – КТ или МРТ. В Ильинской больнице КТ можно выполнить круглосуточно, что особенно важно в случае экстренного поступления пациента с ущемленной грыжей. Данные КТ-исследования позволяют точно установить, части каких внутренних органов находятся в грыжевом мешке, и каковы размеры грыжевых ворот. Зная всё это, хирург может чётко спланировать операцию и подобрать правильный сетчатый эндопротез.

Можно ли обойтись без операции?

Альтернативы операции нет. Грыжа как дефект соединительной ткани, возникающий по совокупности различных причин (операция, возраст, наследственные особенности и т.д.), всегда имеет тенденцию к увеличению со временем и никогда не становится меньше. Наличие грыжи само по себе несет риск серьезных осложнений, главным из которых является ущемление внутренних органов в грыжевом мешке. Следует также помнить, что не существует фармакологического способа лечения грыж, также, как и различные бандажирующие устройства не избавляют от риска ущемления. Лечение только хирургическое. Поэтому затягивать с операцией крайне не рекомендуется. Постепенно размер грыжи будет расти, в грыжевой мешок будет перемещаться все больший объем внутренних органов.

Хирургическое лечение

Современная хирургия грыж практически не рассматривает возможность выполнения операции без использования сетчатого импланта, так как отказ от использования сетки приводит к увеличению рецидивов грыж. В настоящее время многие операции по поводу грыжи проводятся с использованием эндоскопических технологий.
Лапароскопические операции проводятся под общим обезболиванием через небольшие разрезы (от 5 до 10 мм), что позволяет значительно снизить риск раневых инфекционных осложнений, а также значительно снизить болевой синдром после операции.

Малоинвазивная хирургия

Для лечения грыж специалисты Ильинской больницы используют лапароскопические хирургические методики. Через три небольших разреза на передней брюшной стенке в область грыжевого выпячивания хирург вводит миниатюрные инструменты, грыжа вправляется, грыжевые ворота ушиваются и укрепляются сетчатым эндопротезом.

Операция при паховой грыже

Хирурги Ильинской больницы выполняют два типа современных малоинвазивных операций по поводу паховой грыжи.

• Метод TEP (totally extraperitoneal) - наименее травматичный вид эндоскопических операций. Хирургические манипуляторы вводят в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки, без проникновения в брюшную полость.
• Метод TAPP (transabdominal preperitoneal) – метод операции паховой грыжи со стороны брюшной полости во время классической лапароскопии. Во многом является наиболее часто осуществляемой операцией в мире по поводу паховой грыжи.

Операция при пупочной грыже

Пупочные грыжи оперируют преимущественно лапароскопически. Основные операции:

• Трансабдоминальная преперитонеальная пластика (ventral transabdominal) – минимально травматичная операция с установкой сетчатого импланта в предбрюшинное пространство.
• Лапароскопическая интраабдоминальная герниопластика (IPOM) с установкой сетчатого импланта под передней брюшной стенкой.

Операция при грыже белой линии живота

Малоинвазивная методика eTEP (Extended totally extraperitoneal). С помощью эндоскопа, не заходя в брюшную полость, хирург выполняет предбрюшинную пластику, сшивая между собой те мышцы живота, которые разошлись. В область дефекта устанавливается сетчатый эндопротез.

Операция при послеоперационной грыже

Послеоперационные грыжи имеют различные размеры, анатомию и локализацию. Хирургическое лечение данных грыж относится, вероятно, к наиболее сложным. В хирургическом арсенале Ильинской больницы имеются различные способы решить данную проблему. Мы выполняем различные операции эндоскопическим, лапароскопическим и роботическим доступом. Подробный план операции можно обсудить на очной консультации, так как многое зависит от размеров грыжи и ее локализации.

Сетчатый эндопротез

После ликвидации грыжи в зону грыжевого выпячивания устанавливают сетчатый эндопротез. Эндопротез – инородное тело, и организм реагирует на него развитием фиброза, что укрепляет соединительную ткань. Смысл эндопротеза – профилактика рецидива грыжи. Эндопротезы изготавливают из полимерных материалов, есть множество видов сеток с различными свойствами, в том числе полурассасывающиеся. Хирурги Ильинской больницы используют лучшие сетчатые эндопротезы европейских производителей и владеют всем спектром методик их установки.

Подготовка к операции

Выполнение герниопластики не требует какой-либо особой предоперационной подготовки. Если операция выполняется в плановом порядке, то накануне операции, вечером, пациент принимает легкий ужин, утром в день операции не принимает пищу, последний прием жидкости возможен за 4 часа до операции. Подготовка кишечника не требуется.

Реабилитация и восстановление

После малоинвазивной операции пациенты могут вставать с постели уже в день операции, а на следующий день или через день могут быть выписаны домой. Обычно реабилитация не занимает много времени. Мы следуем международным и отечественным протоколам обезболивания и ведения в послеоперационном периоде, что позволяет пациентам в первые часы после операции подняться с кровати и свободно передвигаться.
Специальной реабилитации не требуется. Главное требование - ограничение физической нагрузки. Нагрузка приводит к повышению внутрибрюшного давления, что может спровоцировать рецидив грыжи. Также важно нормализовать деятельность ЖКТ и стул, чтобы пациенту не пришлось тужиться при акте дефекации, поскольку это тоже повышает внутрибрюшное давление. После операции пациентов наблюдают в условиях стационара, внутрибрюшное давление контролируют с помощью специальных систем.

Возможные осложнения и риск

Доказано, что есть взаимосвязь между размерами грыжи и результатами ее лечения. Чем больше грыжа, тем больше потенциальные риски несет ее хирургическое лечение. Поэтому откладывать операцию не следует.
К стандартным осложнениям относят рецидивы грыжи, послеоперационную инфекцию, кровотечения и другие, однако процент их не выходит за рамки показателей мировых клиник.

Прогноз и профилактика рецидива

Правильно выбранное хирургическое вмешательство и сетчатый имплант – залог успешной профилактики рецидива грыжи. Однако мы рекомендуем соблюдение охранительного физического режима, как правило, в течение месяца после операции и не советуем быстро приступать к силовым тренировкам.

Наши возможности

Хирурги Ильинской больницы владеют полным спектром реконструктивных хирургических методик выполнения операций на передней брюшной стенке. Врачи публикуют результаты в медицинских журналах и принимают участие в написании хирургических руководств.

Отделение экстренной помощи Ильинской больницы работает круглосуточно и всегда готово к оказанию неотложной помощи пациентам с ущемленной грыжей. Врачи Ильинской больницы оказывают экстренную хирургическую помощь 24/7.

Врачи

Хирурги Ильинской больницы владеют всеми возможными способами хирургического лечения грыж, включая робот-ассистированный. Специалисты Ильинской больницы имеют большой опыт проведения операций по поводу гигантских грыж.

Оборудование

В отделении экстренной помощи круглосуточно работает компьютерный томограф (КТ). Подробнее об операционном блоке Ильинской больницы можно узнать здесь. Подробнее об отделении лучевой диагностики Ильинской больницы можно узнать здесь.

FAQ

Можно ли вылечить грыжу без операции?
Альтернативы операции нет. Не существует фармакологического способа лечения грыж, также как и различные бандажирующие устройства не избавляют от риска ущемления.

Чем опасно ущемление и как его распознать?
При ущемлении участка кишки возникает местная ишемия, потом некроз, и в этом случае приходится делать резекцию части органа. Если помощь не оказана вовремя, ущемленная грыжа может привести к развитию перитонита, сепсиса и смерти.
Как распознать: Первый симптом ущемления грыжи – боль. Грыжевое выпячивание становится болезненным на ощупь, плотным, перестает вправляться в брюшную полость, в области грыжи возникает покраснение кожных покровов.

Сетка «останется навсегда»? Не мешает ли?
Эндопротез – инородное тело, и организм реагирует на него развитием фиброза, что укрепляет соединительную ткань. Сетки бывают полурассасывающиеся. Хирурги используют лучшие сетчатые эндопротезы европейских производителей.

Какая операция лучше: открытая или лапароскопическая?
Лапароскопические операции проводятся через небольшие разрезы (от 5 до 10 мм), что позволяет значительно снизить риск раневых инфекционных осложнений, а также значительно снизить болевой синдром после операции. Выполнение лапароскопической операции снижает риск раневых осложнений.

Сколько длится операция и госпитализация?
Продолжительность хирургического вмешательства напрямую зависит от его сложности и размера грыжи. При небольших грыжах операция может занять 30-40 минут, при больших - до нескольких часов. После операции пациенты могут быть выписаны на следующий день или через день.

Когда можно работать/заниматься спортом/поднимать ребёнка/тяжести?
Главное требование - ограничение физической нагрузки. Нагрузка приводит к повышению внутрибрюшного давления, что может спровоцировать рецидив грыжи. Возможны временные ограничения по занятиям спортом после операции. Многое зависит от вида спорта и физической формы пациента. Все особенности физической активности после операции вы можете обсудить со своим врачом.

Нужен ли бандаж и сколько носить?
При некоторых видах операций мы рекомендуем носить бандаж в сроки от недели до месяца. Отдельно показания к ношению бандажа вы можете обсудить с врачом.

Можно ли планировать беременность?
Если вы планируете реконструктивную операцию передней брюшной стенки, то лучше не планировать после неё беременность.

Как снизить риск рецидива?
Правильно выбранный способ операции и подобранный имплант – основа профилактики рецидива, однако мы рекомендуем охранительный физический режим в течение месяца с ограничением силовых тренировок.

Что делать, если выпячивание появилось снова?
Если выпячивание появилось вновь, то мы рекомендуем повторно обратиться за консультацией к врачу.

Список источников

1. Клинические рекомендации «Грыжи передней брюшной стенки»
2. Европейские клинические рекомендации по лечению грыж
3. Колыгин А.В., Выборный М.И., Петров Д.И. Использование роботического комплекса Da Vinci в хирургии грыж. Опыт клиники. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(3):14‑20.

Материал носит информационный характер, не заменяет консультацию; индивидуальные риски/результаты обсуждаются с врачом.

Автор: Колыгин Алексей Вадимович, хирург, к.м.н.