Синдром диабетической стопы: Центр профилактики ампутаций Ильинской больницы

Одним из серьезных осложнений сахарного диабета - является синдром диабетической стопы (СДС), который проявляется трофическими язвами, незаживающими ранами, некрозами кожи стоп. Это может привести к тяжелым осложнениям – флегмоне (гнойному процессу в глубоких тканях), остеомиелиту (гнойному разрушению кости) и даже гангрене.

Синдром диабетической стопы создает реальную угрозу ампутации на разных уровнях нижней конечности. Сходные проблемы могут возникать у пациентов без сахарного диабета, но с нарушением артериального кровотока в ногах – хронической ишемии, угрожающей конечности (ХИУК или ХИУПК).

Но очень часто там, где раньше ампутация была основным методом лечения, сейчас можно избежать операций полностью или сохранить опорную функцию стопы. С этой целью собралась наша междисциплинарная команда – Центр профилактики ампутаций Ильинской больницы.

Пациентам, которым вынесли вердикт о неизбежности ампутации, мы предлагаем альтернативный подход. У нас Вы можете бесплатно получить второе мнение врача о возможностях лечения, направленного на сохранение конечности – в очной форме либо дистанционно.

Современные методы лечения позволяют избежать ампутации в подавляющем большинстве случаев. Лечение наиболее эффективно, если оно состоит из нескольких компонентов и включает не только перевязки, но и грамотно назначенную антибиотикотерапию, специальные технические средства для снятия нагрузки с пораженного участка, снижение уровня сахара крови, холестерина, и главное - восстановление артериального кровотока, если он нарушен. 

При лечении пациентов с синдромом диабетической стопы или с некрозом/гангреной конечности на фоне нарушенного артериального кровотока в Ильинской больнице достигаются следующие цели;

• Хорошее восстановление артериального кровотока (высокий процент успешных вмешательств).

Вы попадете в руки одних из лучших специалистов в России по внутрисосудистым вмешательствам и шунтирующим операциям,  которые используют разные методики – комбинация внутрисосудистого вмешательства и «открытой» хирургии артерий, когда это необходимо 

•  Тщательная проверка степени восстановления кровотока.  

Достигается за счет количественного измерения кровотока в тканях стопы (показатель чрескожного напряжения кислорода) до вмешательства и через 2 недели после.

• Забота не только о ближайших результатах операции на артериях, но и о полном закрытии раневого/язвенного дефекта и восстановлении функции конечности.

После стационарного этапа начинается амбулаторное лечение командой специалистов (хирург, терапевт, врач кабинета «Диабетическая стопа» / эндокринолог). Для максимально быстрого заживления применяются все самые передовые методы лечения: современные перевязочные материалы, полимерные разгрузочные повязки, вакуумное ведение и пластическое закрытие раны при необходимости. 

Ближайшие и отдаленные результаты лечения постоянно контролируются. Статистический анализ публикуется и сравнивается с зарубежными данными. 

• Забота не только о сохранении конечности, но и о продлении полноценной жизни пациента – снижении риска инфаркта, инсульта, прогрессирования диабетического поражения глаз (ретинопатии).

Команда врачей в амбулаторном периоде обеспечивает устранение факторов, повышающих риск рецидива нарушений артериального кровотока и сокращающих жизнь пациента.

Из сахароснижающих препаратов преимущество отдается тем, которые обладают максимальной способностью снижать сердечно-сосудистый риск.

Лекарства, необходимые для сохранения артериального кровотока в нижних конечностях, в ряде случаев могут ухудшать состояние глаз (ускорять развитие диабетической ретинопатии). Чтобы избежать этого, офтальмолог контролирует состояние глазного дна до начала лечения, которое корректируется при необходимости.

Использование методов реабилитации, обучения пациента и родственников – для скорейшего возвращения к полноценной жизни. 

• Достижение «близкого к норме» уровня глюкозы крови у большинства пациентов с сахарным диабетом.

При сахарном диабете многие не верят в то, что нормализация сахара крови возможна. Однако правильное обучение пациента, использование современных сахароснижающих препаратов и регулярные встречи с эндокринологом позволяют достичь этой цели в большинстве случаев. 

• Использование нехирургических методов лечения там, где это возможно.

Не секрет, что большинство пациентов с синдромом диабетической стопы пугает слово «операция». Существует ряд ситуаций, при которых возможно как хирургическое, так и консервативное (безоперационное) лечение.

Так, при поражении костной ткани (остеомиелит) около 15 лет назад удаление этой кости (обычно в рамках ампутации пальца) считалось единственным методом лечения. На сегодняшний день альтернативой является длительный (около 6 недель) курс антибиотиков с вероятностью успеха около 70%. Выбор метода лечения остеомиелита обязательно должен обсуждаться с пациентом.  

• Эффективная помощь и тем пациентам, которым не требуется операция на сосудах.

Чуть более половины пациентов с синдромом диабетической стопы имеют достаточный артериальный кровоток (так называемая нейропатическая форма СДС). Такие пациенты часто не получают квалифицированного лечения, т.к. не соответствуют профилю «сосудистых» команд. Тем не менее, и при хорошем кровотоке поражение стопы может быть опасным или долго не заживать.

Важно, чтобы такого пациента тоже лечили опытные специалисты (стационарно или амбулаторно) до полного заживления дефекта кожи.

Речь как о язвенных дефектах стоп (и голеней), так и о диабетической остеоартропатии Шарко (это негнойное поражение костной ткани, которое разрушает скелет стопы). При этом осложнении иногда для восстановления формы стопы используются  методы ортопедической хирургии, но чаще лечение консервативное.  

• Сохраняем качество самостоятельной жизни!